文档介绍：急性脑血管病所致双眼睑下垂三例
2013-09-26 11:06来源:中华神经科杂志作者:安荷娣等
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图1例1头颅MRI示右侧大脑半球急性梗死图2例2头颅MRI示右侧基底节区脑出血治疗后改变图3例3头颅MRI示右侧顶叶梗死后出血
双眼睑下垂多提示动眼神经核受累、重症肌无力或眼肌型肌营养不良等,急性脑血管病所致双眼睑下垂只在近期有1例报道。我们将我院收治的3例右侧大脑半球急性脑血管病所致双眼睑下垂患者报道如下。
例1女性,71岁,2011年11月24日因"左侧肢体无力1d"入院。体检:嗜睡,对答切题,可配合检查,双眼右侧凝视,双眼睑下垂(完全不能上抬),左侧中枢性面舌瘫,左侧肢体肌力I级,左侧巴宾斯基征(+),既往有冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常史。
NIHSS评分15分;头颅MRI示右侧大脑半球急性梗死(图1),MRA示右颈内动脉虹吸段及大脑中动脉狭窄。予阿司匹林抗血小板聚集、甘露醇脱水等治疗,第9天双眼睑下垂好转(上睑缘距瞳孔中点5 mm),住院21 d后好转出院,出院时NIHSS评分9分。
例2男性,66岁,2011年12月1日因"左侧肢体无力4 h"入院。体检:意识清楚,对答切题,双眼右侧凝视,双眼睑下垂(完全不能上抬),左侧中枢性面瘫,左上肢肌力0级,左下肢肌力Ⅱ级,左侧巴宾斯基征(+),NIHSS评分18分。既往高血压病史10年。
急诊头颅CT提示右侧基底节区脑出血,出血量约30 ml,头颅MRI示右基底节区脑出血治疗后改变(图2),头颅MRA示双侧大脑后动脉多发狭窄,经甘露醇脱水等治疗,第10天双眼睑下垂好转(上睑缘距瞳孔中点4 mm)。住院34 d后好转出院,出院时NIHSS评分10分。
例3女性,84岁,2012年1月11日因"左侧肢体无力6 h"入院。体检:意识清楚,双眼右侧凝视,双眼睑下垂(眼裂1 mm),左侧中枢性面舌瘫,左上肢肌力0级、下肢肌力Ⅱ级,左侧肢体针刺觉减退,左侧巴宾斯基征(+)。NIHSS评分14分。
既往高血压病史30年,冠状动脉粥样硬化性心脏病史5年。头颅MRI示右侧顶叶梗死后出血可能(图3);头颅MRA示右侧大脑M2和P2段狭窄。予甘露醇脱水等治疗,患者第9天双眼睑下垂好转(上睑缘距瞳孔中点4 mm),住院27 d好转出院。出院时NIHSS评分14分。
讨论
急性脑血管病如受累面积较大,往往存在不同程度意识障碍,因此双侧眼睑下垂症状易被意识障碍所遮掩,而被忽视。本组3例患者意识水平为清醒至嗜睡,均能被唤醒配合体检,均在发病当天肢体瘫痪的同时出现明显的双侧眼睑下垂,从而引起我们的重视。
3例影像学资料均显示右侧大脑半球深部病灶,表现为偏侧肢体瘫痪或程度较轻的意识障碍,因而可判断患者存在明显的双眼睑下垂。近期我国学者也有相关报道,考虑双眼睑下垂提示早期脑疝形成,我们总结了以上的病例特点,有以下不同的看法:众所周知,支配双眼睁开的主要为提上睑肌,受动眼神经支配;上睑板肌受颈上交感神经丛支配。
动眼神经核包括内直肌核、下斜肌核、上直肌核、上睑提肌核,其中上睑提肌核为单个核。提上睑肌受损多表现完全性眼睑下垂;而颈上交感神经丛受损,多为单侧睑裂变小,并伴瞳孔缩小。
本组3例患者均为急性起病,无"晨轻暮重"等特点,均在10 d左右双眼睑下垂明显好转,影像学检查明确为右侧大脑