文档介绍：李红 2018年8月前列腺癌诊疗指南前列腺癌是男性生殖系统最常见的恶性肿瘤,多发生在50岁以上,其发病率随年龄的增长而增加,81-90岁为最高。前列腺癌的发病率有明显的地理和种族差异。欧美国家发病率极高,亚洲前列腺癌的发病率远低于欧美国家,但是近年来逐年呈上升趋势。前列腺癌病因尚未完全查明,可能与种族、遗传、性激素、食物、环境有关。有前列腺癌家族史的人群有较高的前列腺患病危险。前列腺癌常从腺体外周带发生,很少单纯发生于中心区域。约95%前列腺癌为腺癌,90%是移行细胞癌,10%为神经内分泌癌和肉瘤。2020/8/20临床表现1、排尿功能障碍症状一般呈渐进性或短时间内迅速加重,表现为尿频、排尿困难、尿线变细、排尿不尽感、夜尿增多、尿潴留、疼痛、血尿或尿失禁。2、局部浸润性症状膀胱直肠间隙常被最先累及,这个间隙内包括前列腺精囊、输精管、输尿管下端等脏器结构,如肿瘤侵犯压迫输精管会引起患者腰痛以及患侧睾丸疼痛,部分患者还诉说***痛。临床表现3、其他转移症状前列腺癌容易发生骨转移,开始并无病状,也有因骨转移引起神经压迫或病理骨折。4、体征直肠指检可触及前列腺结节。淋巴结转移时,患者可出现下肢水肿。脊髓受压可出现下肢痛、无力。辅助检查1、直肠指检应在抽血检查PSA后进行,可触及前列腺结节。2、影像学检查①经直肠超声检查Z典型的前列腺的征像是在外周带的低回声结节,最主要的作用是引导进行前列腺的系统性穿刺活检。②CT检查:目的主要是协助肿瘤的临床分期。③MRI检查:可以提示前列腺包膜的完整性、是否侵犯前列腺周围组织及器官,还可以显示盆腔淋巴结受侵犯的情况及骨转移的病灶,在临床分期中具有重要作用。④全身核素骨显像检查:显示骨转移情况辅助检查3、实验室检查PSA作为前列腺癌的标志物在临床上有很重要的作用。可作为前列腺癌的筛选检查方法。正常情况下,血清:PSA<4ng/ml,前列腺癌常伴有血清PSA升高,极度升高者多数有转移病灶。4、病理检查前列腺穿刺活检取病理学检查是诊断前列腺癌最可靠的检查。临床分期TNM系统为国际抗癌协会推荐使用的病理分期系统。T1:PSA升高T2:直肠指诊能够发现T3:肿瘤已超出前列腺T4:肿瘤侵犯临近组织治疗原则1、非手术治疗监测前列腺癌的进程,在出现肿瘤进展或临床症状明显时给予治疗。2、根治性前列腺切除术是局限在包膜以内(T1b、T2期)的前列腺癌最佳治疗方法,但仅适用年龄较轻、能耐受手术的患者。治疗原则3、前列腺癌内分泌治疗T3、T4期的前列腺癌,可行手术去势,抗雄激素内分泌治疗。手术去势:包括双侧睾丸切除术与包膜下睾丸切除术。药物去势:①人工合成的促黄体生成素释放激素类似物:能反馈性抑制垂体释放促性腺激素,使体内雄激素浓度处于去势水平,起到治疗前列腺癌的目的。②雄激素受体阻滞剂:能阻止双氢睾***与雄激素受体结合,在中枢有对抗雄激素负反馈的作用。治疗原则4、试验性前列腺癌局部治疗包括前列腺癌的冷冻治疗、前列腺癌的高能聚焦超声、组织内肿瘤射频消融。5、放射治疗6、化学治疗