文档介绍：哮喘中医诊疗方案
哮喘是小儿时期的常见病。哮指声响,喘指气息。以发作性喉间哮鸣气促,呼气延长为特证,严重者不能平卧。本病四季都有,好发于春秋两季,素有遗传夙根或为过敏体质,遇气候骤变,寒温失常而引发。鱼腥发物、花粉、绒毛及特殊气味,也是诱发因素。本病各个年龄都可发生,婴幼儿及学龄前期最为多见。重视预防,治疗及时,年长后能够痊愈;发作频繁,长期反复不愈者,则可成为终身痼疾。
本证包括西医学所称哮喘性支气管炎、支气管哮喘。
[诊断]
,发作之前,多有喷嚏、咳嗽等先兆症状。发作时不能平卧,烦躁不安,气急,气喘。
,如气候转变,受凉受热或接触某些过敏物质。
。
,呼气延长。哮喘如有继发感染或哮喘性支气管炎,可闻及粗大湿啰音。
,血细胞总数正常,嗜酸粒细胞可增高;伴肺部感染时,白细胞及中性粒细胞可增高。
[鉴别诊断]
,可伴发热,元气急,气喘,鼻煽。两肺听诊,可闻呼吸音粗或干啰音。
2. 肺炎喘嗽以发热,咳嗽,气急鼻煽为主要症状。
[辨证论治]
一、辨证要点
,本虚标实,发作哮吼痰鸣,喘急倚息,以邪实为主;缓解期哮喘已平,出现肺、脾、肾三脏不足,则以正虚为主。可从病程长短及全身症状轻重,辨别哮喘虚实。
,咯出白稀痰,泡沫痰,形寒,肢冷,舌淡,苔薄或白腻,属寒喘;咳嗽气喘,咯出黄粘痰,身热面赤,口渴引饮,舌红,苔黄,属热喘。
二、治疗原则
本病发作期,以邪实为主,当攻邪以治其标,并分辨寒热,随证施治;缓解期以正虚为主,治以补肺固表,扶脾益肾,调其脏腑功能。若虚中有实,虚实夹阿,则宜扶正祛邪,标本兼顾。
三、分证论治
发作期
(一)寒性哮喘
症状咳嗽气喘,喉间有哮鸣音,痰多白沫,形寒,无汗,鼻流清涕,四肢欠温,面色晦滞,舌淡红,苔白腻,脉浮滑。
证候分析风寒外束,引动伏痰,阻滞肺络,气道受阻,故咳嗽气喘,吐白沫痰。痰气相搏,喉间可闻哮鸣音。风寒在表,帮畏寒无汗,鼻流清涕。普邪内郁,阳气不能宣畅,故面色晦滞,四肢不温。苔薄白,脉浮滑为负寒挟痰之象。
治法温肺散寒,化痰定喘。
方药小青龙汤、射干麻黄汤加减。
小青龙汤:麻黄、桂枝、芍药、细辛、半夏、干姜、五味子、甘草。
射干麻黄汤:射干、麻黄、细辛、半夏、
小青龙汤发表温里,用于表寒里饮,表寒较重;射干麻黄汤则用于咳喘哮吼,表证不重者。痰湿者,加厚朴、白芥子、苏子行气化痰;气逆者,加代赭石降气;便秘者,加全瓜蒌、莱菔子通腑涤痰。
(二)热性哮喘症状咳嗽哮喘,声高息涌,吐痰稠黄,喉间哮吼痰鸣,胸膈满闷,身热,面赤,口干,咽红,溲赤,便秘,苔黄腻,脉滑数。
证候分析外感风热,引动伏痰,蕴阻肺络,肺气失肃,故咳逆气急,喉中哮吼痰鸣。气实有余,帮胸膈闷满,呼气延长。肺内有热故发热面赤,苔黄腻。肺实则腑气不降,则大便干燥,为痰热蕴肺的实证。
治法清化痰热,定喘止咳。
方药麻杏石甘汤、定喘汤加减。
定喘汤:麻黄、白果、黄芩、半夏、款冬、桑白皮、甘草、杏仁、苏子。
两方都能清热定喘止咳,但麻杏石甘汤偏于辛凉宣肺,适用于哮喘肺热有表证者。定喘汤清热定喘,止咳化痰,适用于哮喘痰热在里者,以哮吼为主证。
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