文档介绍：重症教程:手把手教您纠正酸中毒人体内得酸碱平衡主要依赖肺脏与肾脏得调节作用,前者主要通过维持CO2与HCO3得平衡,而肾脏得调节作用则依赖肾小管得排酸保碱作用;当细胞外液H+浓度升高或HCO3丢失过度时,内环境PH水平下降,导致酸中毒。众所周知,酸中毒分为代谢性酸中毒与呼吸性酸中毒,前者主要与HCO3丢失过多有关,而后者多见于PaCO2升高得疾病、酸中毒得诊断需要依据血气分析结果,常用参考指标有pH值、PaCO2、BE等;因肺脏与肾脏之间存在代偿机制,故酸中毒得诊断相当复杂,具体流程见下图,故本文仅讨论酸中毒得处理。纠正酸中毒原则为:去除病因,补充碳酸氢钠及支持治疗。去除病因:纠正电解质平衡代谢性酸中毒就是因体内各酸性物质增高,如乳酸、丙酮酸等,使血浆HCO3水平原发性降低,故治疗方案主要为去除病因,减少酸性物质得生成,必要时给予碱性药物。一、乳酸中毒乳酸就是糖酵解最终得产物,凡导致缺氧得疾病均可引起乳酸水平得升高,从而引起代谢性酸中毒;处理:尽快恢复供氧,纠正组织缺氧,控制感染,补充能量,减少乳酸得形成;目前尚无循证医学证据证明碳酸氢钠对纠正乳酸中毒有益、二、酮症酸中毒酮症酸中毒就是由于体内乙酰乙酸、β羟丁酸等酸性物质增高,导致得水电失衡及酸中毒;其治疗目得在于纠正水与电解质失衡,纠正酸中毒,补充胰岛素促进葡萄糖利用,并寻找与去除诱发酮症酸中毒得应激因素。补液最初第一个小时给予15—20ml/kg/h0、9%氯化钠静点,之后根据脱水程度及血钠水平调整:重度脱水——0。9%氯化钠1000ml/h;中度脱水无低钠血症—— 0、45%氯化钠250-500ml/h;中度脱水合并低钠——0。 9%氯化钠250-500ml/h。2。补钾酸中毒纠正过快就是血钾转移到细胞内 ,导致低血钾,故纠正酸中毒得同时补充钾离子。除非血钾水平高于5、2mmol/l,否则纠正酸中毒得同时补充钾离子;;3、补镁补充若血镁水平低于 0。5mmol/l,8—12 g,之后按 4-6需要补充镁离子g/d得剂量补充,其剂量为第一个3-4 日;24 h4、补充胰岛素先按0。1U/kg静脉注射,继0。1 U/kg/h得剂量维持;若第一个小时血糖下降幅度小于10%,可按0。14U/kg再次静推,之后继续按0、1U/kg/h得剂量维持;当血糖水平降至11。1mmol/l时,—、2U/kg每2小时皮下注射;同时,液体改为糖盐水(5%葡萄糖+%氯化钠)150-250ml/h;三、肾脏疾病及尿毒症此类患者一旦出现酸中毒 ,因肾脏无法代偿,需要立即进行透析治疗;四、甲醇、乙醇中毒若发病1小时内,立即胃肠道灌洗,减少吸收;pH小于7。2,需要给予碳酸氢钠;必要时补充镁离子、维生素B1、B6;出现症状性低钙血症或难以控制得抽搐时补充钙离子;严重时给予特异性解毒剂;五、水杨酸中毒若无症状或剂量小于125mg,暂不需要特殊处理,随访;中毒1小时内得患者可用活性炭洗胃,剂量为成人50mg,儿童按1mg/kg;若血水杨酸浓度大于100mg/dl,可考虑碱化尿液后透析;六、有毒物质导致得酸中毒氰化物、一氧化碳、丙二醇等中毒就是同样导致代谢性酸中毒,其处理方案为尽早脱离中毒物,必要时胃肠道灌洗,休克等