帕金森病治疗详细过程 病例报告——来源：第四军医大学唐都医院功能神经外科.ppt

文档介绍：帕金森病治疗详细过程病例报告
第四军医大学唐都医院功能神经外科
基本资料:
薛某,男,70岁,甘肃人。
入院时间:
2009年12月21日
主诉:
双侧肢体意向性震颤18年,加重伴头部晃动6年
病例报告
发病及诊治经过:
患者于1991年无明显诱因出现左手震颤,抓拿东西时出现,静止时消失,无头痛、头晕及肢体活动僵硬,未引起重视。1995年出现右手震颤,性质同前,症状较左侧为轻。患者上述症状逐渐加重。2003年无明显诱因出现头部晃动,吃饭、行走及精神紧张时为重,出现行走不稳,以夜晚为重,后再西京医院就诊,诊断不清,未予特殊治疗。曾自行口服“美多巴”因“副作用”出现而很快停药。为求进一步治疗,来我院门诊,以“帕金森病”收入我科。
病例报告
既往史:
否认既往脑卒中病史,否认高血压、糖尿病病史。自发病以来无眩晕、恶心及呕吐,饮水无明显呛咳,言语及发声尚清楚,无明显翻身困难,无典型帕金森病步态表现。
病例报告
家族史
否认家族类似症状病史。家族中无帕金森、原发性震颤等病史。
病例报告
查体:
一般查体状况未见明显异常
专科情况:
面部表情稍僵硬,言语尚清,反应稍迟钝。行走不稳,起步、转弯、止步基本正常。伸舌居中,无吞咽困难。
四肢肌容积正常,双侧肢体肌力Ⅴ级,双侧肢体肌张力不高,肢体、关节活动尚可。
病例报告
双侧指鼻试验不稳准,左侧明显;双侧轮替试验尚可,跟膝颈试验尚可。双侧肢体意向性震颤明显,以左侧为重,静止时无明显震颤。
病例报告
初步诊断:特发性震颤
诊断依据:
1、病史:老年男性,双侧肢体意向性震颤18年,加重伴头部晃动6年。
2、查体:面部表情稍僵硬,言语尚清,反应稍迟钝。行走不稳,起步、转弯、止步基本正常。伸舌居中,无吞咽困难。
病例报告
四肢肌容积正常,双侧肢体肌力Ⅴ级,双侧肢体肌张力不高,肢体、关节活动尚可。
双侧指鼻试验不稳准,左侧明显;双侧轮替试验尚可,跟膝颈试验尚可。双侧肢体意向性震颤明显,以左侧为重,静止时无明显震颤。
鉴别诊断:
1、帕金森病:症状及服用美多巴的效果
2、继发性帕金森综合证:病因
病例报告
诊疗计划:
入科后尽快完善血尿便常规、凝血系列、生化、心电图、胸透等各项检查。拟行立体定向手术治疗,术者王学廉主任医师,助手李楠主治医师。