文档介绍：.页眉. .页脚心脏手术后机械通气护理体会护理管理论文【关键词】实施心脏手术实施心脏手术后的患者,对心肺功能都有较大的影响,术后早期呼吸与循环功能尚不稳定, 需用机械通气辅助以减轻呼吸做功, 减轻心脏负担, 保证全身氧的需求, 防止二氧化碳蓄积,顺利渡过早期危险期。因此,此期的护理尤为重要[ 1] ,我们自 2002 年6 月至今观察并总结我院 87 例心脏手术后患者的呼吸道护理,现总结资料如下。 1 临床资料本组患者共 87 例,男 39 例,女 48 例,年龄 3~ 63 岁,平均 岁,其中,先天性心脏病患者 68 例,风湿性心脏病患者 19 例。行单纯室间隔缺损修补术 32 例,单纯房间隔缺损修补术 11 例,室间隔缺损合并动脉导管未闭同期手术 2 例,单纯动脉导管未闭于体外循环下缝扎 8 例,于常温下结扎 14 例,二尖瓣置换术 5 例,主动脉瓣置换术 1 例,双瓣置换加三尖瓣成形术 13 例,同期冠状动脉旁路移植和主动脉瓣置换术 1 例。术后痊愈 70例, 死亡 2 例。 2 护理 气管插管的正确位置患者返回 ICU . .页脚确, 听诊肺部, 判断气管插管是否在气道内, 警惕发生气管插管过深或过浅。测量气管插管距门齿及鼻尖的距离, 并做记录, 便于每班护士交班时能及时发现气管插管是否脱位。我们常规通知放射科拍床旁 X 线胸片, 确切了解气管插管的位置。用寸带适度固定好气管插管, 用束带约束患者四肢, 防止患者因躁动将气管插管拔出。摆好患者体位后, 连接呼吸机并警惕因呼吸机连接的牵拉造成气管插管脱出、扭曲或打折。 保持呼吸道通畅心脏手术后患者多数循环、呼吸状态不稳定, 尤其体外循环后肺部分泌物增多, 又因人工呼吸机可能导致肺部感染, 患者的痰量会大大增加[2]。所以, 呼吸道及时清理, 保持呼吸道通畅是改善肺部通气, 维护心脏功能的重要措施。在患者机械通气期间,吸痰操作是最基本的一项护理技术,吸痰不及时或吸痰操作不当会造成诸多并发症, 影响术后疗效甚至危及患者生命。频繁或定时吸痰可导致不必要的气管黏膜损伤, 造成患者不耐受和对抗, 往往痰液较少, 效果不明显及带来不必要的刺激。因此, 机械通气期间护士应按时听诊患者双肺呼吸音,每 30min1 次。听诊发现痰鸣音可以及时发现气道内的痰液蓄积,及时清理效果良好,可以作为最佳的吸痰指征[ 3] 。吸痰前后充分的给纯氧 1~ 2mi n 是非常重要的程序, 吸痰时间要短, 控制在 10~ 15s , 连续多次吸痰之间要充分地给纯氧吸入以增加氧的储备。吸痰前要做好解释工作, 以取得患者的信任与合作。吸痰时要注意观察患者的心率、心律、血压及口唇颜色,出现血压下降, SaO2 < 95% ,心率增加、心律失常时, 应立即停止吸痰, 接通呼吸机并给予高浓度氧, 并注意观察痰液的性质、颜色和量。 气道湿化患者在机械通气期间要防止分泌物黏稠及形成痰痂。吸入温热的气体可以减轻气道黏膜的刺激, 减少支气管痉挛或哮喘。加强气道温度和湿度的控制。以防止纤毛运动功能减弱,造成分泌物排出障碍,湿度 98% ~ 99% ,温度 31℃~ 33℃[4] 。对于痰液黏稠者可持续湿化,间断雾化吸入,稀释分泌物,利于痰液排出。.页眉. .页脚