文档介绍：KDIGO的AKI临床指南     Kidney International 2012  推荐意见的强度 分级意义患者临床医生政策1级 “我们推荐”您的医院中大多数患者应当接受推荐的治疗措施,仅有少数患者不然大多数患者应当接受推荐的治疗措施推荐意见可以作为制订政策或行为评价的参考2级 “我们建议”您的医院中多数患者应当接受推荐的治疗措施,但很多患者不然不同患者应当有不同的治疗选择。每名患者需要得到帮助,以便作出与其价值观与意愿相符合的决策在制订政策前, 很可能需要对推荐意见进行广泛的讨论,并有利益攸关方参加支持证据的质量 分级证据质量意义A高我们相信真正疗效与疗效评估结果非常接近B中真正疗效很可能与疗效评估结果接近,但也有可能两者存在显著差别C低真正疗效可能与疗效评估存在显著差别D很低疗效评估结果非常不肯定,常与真实情况相去甚远推荐意见总结推荐意见推荐级别2、 AKI定义 2、1 AKI的定义与分级     2、1、1 AKI的定义为以下任一  • 48小时内SCr增加≥ 0、3 mg/dl (≥ 26、5 μmol/l);或• 已知或推测在过去7天内SCr增加至≥ 基础值的1、5倍;或  • 尿量< 0、5 ml/kg/h x 6 hrs 未分级 2、1、2 根据以下标准对AKI的严重程度进行分级(表2)表2 AKI的分级 分级血清肌酐尿量未分级 1基础值的1、5 – 1、9倍   或 增加≥ 0、3 mg/dl (≥ 26、5 μmol/l) < 0、5 ml/kg/hr x 6 – 12 hrs 2基础值的2、0 – 2、9倍< 0、5 ml/kg/hr x ≥ 12 hrs 3基础值的3、0倍或 肌酐升高至≥ 4、0 mg/dl (≥ 353、6 μmol/l)   或  < 0、3 ml/kg/hr x ≥ 24 hrs   或  无尿≥ 12 hrs 开始进行肾脏替代治疗   或 年龄< 18岁时,eGFR下降至< 35 ml/min/1、73 m22、1、应当尽可能确定AKI的病因  未分级2、2 风险评估2、2、1我们推荐根据患者的易感性与暴露情况对AKI的风险进行分级 1B 2、2、2 根据患者的易感性与暴露情况进行治疗以减少AKI的风险(见相关指南部分) 未分级2、2、3 通过测定SCr与尿量鉴别AKI高危患者以检测AKI  未分级2、3 AKI高危患者的评估与一般治疗   2、3、1 迅速对AKI患者进行评估,以确定病因,尤其应当注意可逆因素 未分级2、3、2 通过测定SCr与尿量对AKI患者进行监测,并依照2、1、2的推荐意见对AKI的严重程度进行分级 未分级2、3、3 根据分级与病因对AKI患者进行治疗(图4) 未分级2、3、4 发生AKI后3个月对病情恢复、新发疾病或既往CKD加重情况进行进行评估  • 如果患者罹患CKD,应当根据KDOQI CKD指南的详细内容进行治疗  • 即使患者未罹患CKD,仍应将其作为CKD的高危患者,并根据KDOQI CKD指南3中有关CKD高危患者的推荐治疗进行治疗 未分级3、 AKI的预防与治疗 3、1 血流动力学监测与支持治疗以预防与治疗AKI  3、1、1 在没有失血性休克的情况下,我们建议使用等张晶体液而非胶体液(白蛋白或淀粉)作为AKI高危患者或AKI患者扩容治疗的初始选择 2B3