特种作业人员体检表.doc

文档介绍：特种作业人员体检表体检号:体检时间:年月日姓名性别出生年月日(照片)籍贯省市(县)文化程度申请工种参加工作时间工作单位身份证号既往病史有无以下疾病:无□有□(器质性心脏病□癫痫□眩晕症□美尼尔氏症□癔病□精神病□震颤麻痹症□脑外伤后遗症□其他疾患或生理缺陷□_______________________)外科身高cm体重kg关节医师意见:签字:淋巴四肢脊椎皮肤其它内科血压KPa(mmHg)心率次/分医师意见:签字:神经及精神呼吸系统心脏及血管腹部器官其它五官科眼科视力左:右:矫正视力左:右:医师意见:签字:色觉其它眼疾耳鼻喉科听力左:右:耳疾医师意见:签字:嗅觉鼻及鼻窦咽喉其他心电图检查医师意见:签字体检结论体检医院(盖章)