文档介绍：精品整理检验科医疗质量评价考核标准(月份)填报日期:年月日评价指标评价要点评价方法分值评分一、科室管理1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。1、无非卫生技术人员从事检测活动。使用非卫生技术人员从事检测活动的,当月质控考评为零分。一票否定或倒扣分(做到打做√,不到打×)2、所有在科室执业的医师、技师均已注册。有一名执业的医师未注册的,当月质控考评为零分。3、执业医师、技师无超范围执业。发现一起执业医师超范围执业的,当月质控考评为零分。4、无虚假、违法医疗广告。发布虚假、违法医疗广告的,当月质控考评为零分。5、实验室工作客观、公正、不受任何部门及经济利益影响。发现此类情况,当月质控考评为零。2、建立健全各项规章制度和岗位职责。1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工的岗位职责。重点包括传染病疫情报告,急诊检验,标本接收与处理管理,防止院内感染制度,检验质量管理,仪器使用、校准及维护保养制度,试剂管理,危险品及废弃物管理,差错事故等级管理,教育培训制度,信息反馈制度,实验室安全管理,生物安全防护管理制度,检验报告审核与发放,检验结果登记等。科室规章制度岗位职责不完善,酌情扣分。核心制度缺失的不得分,少一条扣1分。2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。重点是《中华人民共和国执业医师《医疗、、《中华人民共和国传染病防治法》法》《突发公共、、《医疗工作制度》事故处理条件》,、卫生事件应急条例》《医疗废物管理条例》《病原以及《医疗机构临床试验室管理办法》、《医院感染微生物实验室生物安全管理条例》、管理办法》。每月随机抽查医护人员一至两名,不熟悉相关制度者,酌情扣分。、医务人员严格3遵守医疗卫生管理法律、法规、规诊疗护理规范章、和常规。1、医务人员在临床的检验活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、规范和常规。发现医护人员未能遵循医疗卫生管理法诊疗护理规范和常规的,律、法规、规章、酌情扣分。4、制定本科室突发事件应急预案医疗和非医疗事(及医疗救援任件)务。1、制定有本科室突发事件应急预案。无相应预案不得分。2、有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。无联系渠道酌情扣分。5、建立卫生专业技术人员梯队建继续教育设制度、制度并组织实施。、科室有专业技术人员梯队建设目标、制度1和实施措施。无科室梯队建设目标、制度、和实施措施的酌情扣分。、科室有专业技术人员继续教育的培训计划2和实施目标。无科室继续教育培训目标和实施目标的酌情扣分。3、每年对本科室专业技术人员的专科技术、科研、继续教育进行考评。未进行考评的不得分。/、科主任6学科带头人的专业技术水平领先。学科带头人具备承担区级以上(含/、科主任1区级)继续教育项目或科研的能力。未达到规定要求的酌情扣分。学科带头人在本专业区级以上(含/、科主任2区级)学术组织任委员以上职务。未达到规定要求的酌情扣分。二、患者服务与患者安全1、医疗服务的可及性与连贯性。1、应尽力使患者从标本采集、检验、取报告具有连贯性。服务流程秩序混乱不得分。、各项医疗活动均符合法律、法规、条例、2未按要求执行不得分。。2、患者投诉与纠纷处理。1、科室应建立投诉渠道,并有专人负责处理投诉纠纷,并有记录及整改意见。科室未建立投诉渠道,无相应记录及整改记录或整改意见不完善酌情意见不得分,扣分。3、就诊环境管理。1、科室应尽力向患者提供清洁、舒适、安全的就医环境。环境脏乱,遭到患者投诉者不得分。2、保护患者的隐私,尊重民族习惯、宗教信仰。泄露患者隐私视其情节轻重酌情扣分。4、严格执行查对制度,准确识别患者的身份。1、在各类诊疗活动中,必须严格执行查对制度,应至少同时使用姓名、性别、床号3种方法确认患者身份。不足3种识别方未执行查对制度不得分,法者酌情扣分。2、建立使用检验条形码作为标示,便于实施操作、输血等诊疗活动时辨识病人及病人标本的有效手段。无检验条形码识别标示不得分。5、建立实验室“危急值”报告制度。1、必须执行“危急值”报告制度。科室未建立报告制度不得分。2、科室对“危急值”报告应有登记。无“危急值”报告登记不得分。3、对“危急值”报告结果不确定时,应立即重复检查。未对“危急值”结果及时采取措施造成不良后果不得分。6、主动报告医疗安全(不良)事件,鼓励患者参与医疗安全活动。、医护人员应主动报告医疗安全(不良)事1件。未主动上报安全(不良)事件造成不良后果视其情节轻重酌情扣分。2、建立咨询服务措施,针对患者疾病诊疗,协为患者及其家属提供相关的健康知识教育,助患方对各种检验前期准备工作作出正确理解与选择。未建立制度不得分,未执行酌情扣分。3、主动邀请患者参与医疗安全管理,尤其是患者在接受相关检查时未进行该项目时酌情扣分。三、急诊检验质量控制与持续改进加强急诊检验质不断提