文档介绍：.:..急性心肌梗死急性心肌梗死为冠心病严重类型。冠状动脉粥样硬化由于斑块的突然破裂、血栓的急剧形成造成管腔的急性闭塞,血流被阻断,而侧支循环未充分建立,在此基础上,使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上,即可发生心肌梗死。主要原因是冠状动脉粥样斑块破溃,管腔内血栓形成,粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛,使冠状动脉完全闭塞,心肌缺血时间过长发生坏死。在一些诱因的作用下更易发生,如休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常,致心排血量降低,冠状动脉灌流量锐减;重体力活动,情绪过分激动或血压剧升,使得左心室负荷明显加重,儿茶酚***分泌增多;心肌需氧需血量猛增,冠状动脉供血明显不足。病理改变为冠状动脉粥样硬化病变伴血栓形成,血管腔完全闭塞;心肌呈凝固性坏死,心肌间质充血、水肿,伴多量炎症细胞浸润,以后坏死的心肌纤维逐渐溶解,形成肌溶灶,随后渐有肉芽组织形成。【临床表现】,胸部不适,活动时心悸,气急,烦躁,心绞痛等前驱症状,其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出,心绞痛发作较以前频繁,***甘油疗效差,应警惕心梗的可能。(1)疼痛。最先出现,多发生于清晨,疼痛部位和性质与心绞痛相同。但程度重,持续时间长,超过20分钟至数小时,休息或***甘油无效,可伴濒死感,少数人早期就迅速出现心源性休克或急性肺水肿。(2)全身症状。发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。发热多在疼痛发生后24~48小时后出现,体温多在38℃左右。(3)胃肠道症状。恶心,呕吐和上腹胀痛,重者有呃逆。(4)心律失常。多发生在起病1~2周内,以24小时内最常见。室性心律失常最多,尤其是室性期前收缩;在广泛前壁心肌梗死时,易发生室性快速心律失常。下壁心肌梗死常发生房室传导阻滞。(5)低血压和休克。休克多在起病后数小时至1周内发生,多为心源性。(6)心力衰竭。主要是急性左心衰竭。(1)心脏体征。心界扩大、心尖部第一心音减弱、可出现第四心音奔马律,多在2~3天有心包摩擦音。心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或收缩中晚期喀喇音,可有各种心律失常。(2)血压降低。主要是容量不足和左心功能不全。【诊断要点】,特征性改变有Q波心梗的心电图特点:(1)坏死区出现病理Q波,在面向透壁心肌坏死区导联出现。(2)损伤区ST段弓背向上型抬高,在面向坏死区周围心肌损伤区导联出现。(3)缺血区T波倒置,在面向损伤区周围心肌缺血区导联出现。(4)背向心梗区R波增高,ST段压低和T波直立并增高。以上改变在相邻的二个导联出现可以诊断心肌梗死其定位方法是:II、III、aVF为下壁导联;I、aVL为高侧壁;V1-V3为前间壁;V1-V5为广泛前壁;V7-V9为正后壁;V3R-V5R为右心室。,cTnI或cTnT、CK、CK-MB、GOT,LDH升高。cTnI或cTnT起病3~4小时后升高,24~48小时内恢复正常;CK-MB在4小时内增高,3~4d恢复正常。增高时间最长者为LDH,持续1~2周。其中cTnI或cTnT的增高是诊断心肌梗死的敏感指标。,白细胞增多,中性粒细胞增多,嗜酸性粒细胞减少或消失,血沉加快。,可在缺血损伤数分钟内发现阶段性室