文档介绍：布鲁菌病病例学****病例资料般资料:患者林祥其,男,69岁。◆主诉:颈肩部疼痛伴发热10余天。◆现病史:感者入院前10天左方(13/2)做家务活时出现颈肩部疼痛,伴有夜间发热,℃,有恶寒寒颤,发热时颈肩部疼痛明显加重晨间可自行汗出热退。15/2曾至广东药学院第三附属医院门诊就诊,予口服炎宁颗粒,外用元七骨痛酊、活血止痛膏后疼痛缓解不明显,后至我院门诊就诊,急诊予查颈椎CT示:颈椎退行性变,颈椎病。予外用吲哚美辛巴布膏,口服塞来昔布胶囊后症状无明显缓解,门诊拟“1、颈椎病2、发热查因”收入院。◆入院症见:患者神清,精神可,颈肩部疼痛,伴有夜间发热、恶寒寒颤,发热时颈肩部疼痛明显加重,晨间可自行汘岀热退。无伴双上肢疼痛麻木,无脚踩棉花感,无头晕头痛、无心慌心悸、无咳嗽咳痰、无腹痛腹泻等不适,纳一般,眠差,小便调,大便12天/次,近期体重无明显变化。病例资料◆查体◆体格检查:心肺腹检查未见明显异常,全身皮肤黏膜无黄染,无皮疹、皮下出血,无皮下结节、癜痕,毛发分布正常,未见虫类叮咬伤口。肤温正常,全身浅表淋巴结无肿大◆专科检查:颈部活动度:前屈50°,后仲10°,侧弯L:20°,R:20°,旋抟45,胸锁乳突肌、斜方肌僵硬,压痛(+),C2-C6横突压痛(+),棘突压痛(),压顶试验(-),引颈试验(-),椎间孔挤压试验(-),臂丛神经牵拉试验(-),双上肢腱反射正常,双上肢肌力5级,双上肢浅感觉、深感觉正常,霍夫受征(-),罗索里莫征()病例资料●入院期间检验结果风湿三项:C-;红细胞沉降率:31mm/h;◆肝功:天门冬氨酸氨基转移酶86UL、丙氨酸氮基转移酶15L、γ谷氨酰转肽酶204U/L◆自免五项:补体40417g/L;◆降钙素原:◆胸部及颈椎Ⅹ线片示:1颈椎退行性变,C4/5、C56、C6/7椎间盘膨出或突出未排,建议进一步λR检查。.老年性肺气肿,主动脉硬化。●抽血结果:24/2,25/2多次查血分析未见异常正常结果:结合杆菌抗体、肥达氏试验十外妻氏试验、疟原虫组合呼吸道病原体lgM八联检查未见明显异常。20184028日血液细菌培养结果:马尔他布鲁式菌生长病例资料病例特点1发热特点:患者发热特点呈驰张热,傍晚和夜间发热,伴恶寒,最高395℃2伴随症状∶颈肩部疼痛显著,服用解热镇痛药止痛效釆不明显3相关理化检查结果:异常结果:血沉、C反应蛋白轻度增高、PCT升高,正常结果∷血液分析、结合杄菌抗体、肥达氏试验+外婓氏试验、疟原虫組合、呼吸道病原体IM八联检查未见明显异常病例资料◆诊治过程◆入院予塞来昔布胶囊消炎止痛,盐酸乙哌立松松解肌肉,前列地尔改善微循环,通痹宁片通痹止痛,还原型谷胱甘肽护肝,奧美拉唑肠溶胶囊抑酸护胃,***片促进睡眠;中医治疗∷针灸以针刺颈部夹脊穴为主,靳三针疗法为指导,中药以解肌发表,调和营卫,和解少阳为法,以小柴胡合桂枝葛裉汤加减。◆经以上治疗,患者症状缓解不明显,毎日夜间仍反复发热,℃,发热时予酚咖片、热毒宁、柴葛退热颗粒等对症处理,急查血分析、生化八项、血液培养。◆血液细茵培养提示马尔他布鲁茵生长,该病为乙类传染病,嘱其出院后传染病医院继续治疗。●布鲁氏菌致病特点◆布鲁氏菌感染引起的布鲁氏菌病为急性或慢性传染病,属人畜共患疾病●布鲁氏杆菌的主要致病物质是內***。可通过皮肤黏膜等途径入侵机体,致病力最强的是羊布鲁氏菌,又称马尔他布氏杄菌,因而病羊是人类最危险的传染源。病羊的胎盘、羊水等含有大量的布鲁氏菌。●布鲁氏菌病临床体征1、亚急性及急性慼染病:急骤起病者约占10%~30%。少数患者有至数日的前驱症状如无力、失眠、低热、食欲症、上呼吸道炎等。急性期的主要临床表现为发热(45%~10%)、多汗(40%~95%)、乏力(30%~10%)、关节炎(70%~90%)睾丸炎(占男性病例的20%~40%)等。11热型:以弛张型最为多见,也可见不规则型、持续低热等。:是本病的突出症状,常于深夜清晨热急骤下降岀现大汘淋漓,大多患者感乏力、软弱。13关节疼痛:主要为骶髂、髋、膝、肩、腕、尉等大关节,急性期可呈游走性。痛呈锥刺状,一般镔痛药无效。14睾丸炎:也是布病的特征性症状之一,乃睾丸及附睾被累及所致,大多呈单側性可大如鹅卵,伴明显压痛。15次要症状:有头痛(3%~84%)、神经痛、肝脾肿大(约5ω)、淋巴结肿大皮疹较少见◆临床体征◆2、慢性感染特点为◆①主诉尤以夜汘、头瘺、肌痛及关节瘺为多,还可有疲乏、长期低热、寒战或寒意、胃肠道症状等,如胃纳差、腹泻、便秘等,还可有失眠、抑都、易激动等,易被诊为神经官能症◆②急性期遗留的症状,如背痛、关节痛、坐骨神经痛、明显乏力、夜汗、迁廷多日的低等。固定而顽固的关节痛多见于羊型,化脓性并发症则多见