文档介绍：阳明病兼变证的辨治一、阳明病攻下后的变证221、阳明病,脉浮而紧,咽燥口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒,反恶热,身重。若发汗则躁,心愦愦,反讝语。若加温针,必怵惕,烦躁不得眠。若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊憹,舌上胎者,栀子豉汤主之。222、若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。223、若脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。224、阳明病,汗出多而渴者,不可与猪苓汤,以汗多胃中燥,猪苓汤复利其小便故也。1、阳明经腑同病表现经证:脉浮,发热汗出,不恶寒,反恶热,身重腑证:脉紧,腹满而喘经腑共见证:咽燥口苦2、阳明经腑同病的治疗禁忌忌汗——躁,心愦愦,讝语——津伤热盛,心神被扰忌温针——怵惕,烦躁不得眠——热盛扰心忌下(不绝对):出现三种变证——栀子豉汤证,白虎加人参汤证,猪苓汤证3、阳明经腑同病,下之不当出现的变证1)栀子豉汤证实热病邪已去,余热留扰胸膈——心中懊憹,舌苔黄腻2)白虎加人参汤证阳明腑证已去,阳明经证仍在,并伤津耗气——渴欲饮水,口干舌燥3、阳明经腑同病,下之不当出现的变证3)猪苓汤证主症:脉浮发热,渴欲饮水,小便不利,(亦可见下利,咳而呕渴,心烦不得眠——319条),舌红苔少或薄黄少津,脉细数或濡。病机:水热互结,阴液损伤治法:清热利水养阴3)猪苓汤证方药:猪苓汤猪苓、茯苓——性味甘平,淡渗利水泽泻——咸甘微寒,利水、泄热滑石——甘寒,清热利尿阿胶——甘平,滋阴养血润燥特点:利水而不伤阴,养阴而不碍利水★思考:五苓散证与猪苓汤证的比较。4、猪苓汤的禁忌证汗出多而渴——阳明里热盛,津液受损重——防利水更伤阴液二、阳明病攻下后寒热之辨225、脉浮而迟,表热里寒,下利清谷者,四逆汤主之。226、若胃中虚冷,不能食者,饮水则哕。227、脉浮发热,口干鼻燥,能食者则衄。228、阳明病下之,其外有热,手足温,不结胸,心中懊憹,饥不能食,但头汗出者,栀子豉汤主之。1、阳明病攻下后转为虚寒证轻:胃气虚寒——不能食,哕——可用甘草干姜汤、吴茱萸汤、理中汤加丁香吴茱萸等重:阴盛阳衰,真寒假热——下利清谷——用四逆汤回阳救逆