文档介绍：第五节阳明病兼变证的辨治
主讲人: 英洪友
一、阳明病攻下后的变证
原文:
221、阳明病,脉浮而紧,咽燥口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒,反恶热,身重。若发汗则躁,心愦愦,反讝语。若加温针,必怵惕,烦躁不得眠。若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊憹,舌上胎者,栀子豉汤主之。
222、若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。
223、若脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。
224、阳明病,汗出多而渴者,不可与猪苓汤,以汗多胃中燥,猪苓汤复利其小便故也。
提要1:阳明经腑同病表现
经证:脉浮,发热汗出,不恶寒,反恶热,身重
腑证:脉紧,腹满而喘
经腑共见证:咽燥口苦
提要2:阳明经腑同病的治疗禁忌
忌汗——躁,心愦愦,讝语
——津伤热盛,心神被扰
忌温针——怵惕,烦躁不得眠
——热盛扰心
忌下(不绝对):出现三种变证
——栀子豉汤证,白虎加人参汤证,猪苓汤证
提要3:阳明经腑同病,下之不当出现的变证
1)栀子豉汤证
实热病邪已去,余热留扰胸膈——心中懊憹,舌苔黄腻
2)白虎加人参汤证
阳明腑证已去,阳明经证仍在,并伤津耗气——渴欲饮水,口干舌燥
提要3:阳明经腑同病,下之不当出现的变证
3)猪苓汤证
主症:脉浮发热,渴欲饮水,小便不利,
亦可见下利,咳而呕渴,心烦不得
眠—319条,舌红苔少或薄黄少
津,脉细数或濡
病机:水热互结,阴液损伤
治法:清热利水养阴
提要3:阳明经腑同病,下之不当出现的变证
3)猪苓汤证
方药:猪苓汤
猪苓、茯苓——性味甘平,淡渗利水
泽泻——咸甘微寒,利水、泄热
滑石——甘寒,清热利尿
阿胶——甘平,滋阴养血润燥
特点:
利水而不伤阴,养阴而不碍利水
★思考:五苓散证与猪苓汤证的比较。
提要4:猪苓汤的禁忌证
汗出多而渴
——阳明里热盛,津液受损重
——防利水更伤阴液
二、阳明病攻下后寒热之辨
225、脉浮而迟,表热里寒,下利清谷者,四逆汤主之。
226、若胃中虚冷,不能食者,饮水则哕。
227、脉浮发热,口干鼻燥,能食者则衄。
228、阳明病下之,其外有热,手足温,不结胸,心中懊憹,饥不能食,但头汗出者,栀子豉汤主之。
提要1:阳明病攻下后转为虚寒证
轻:胃气虚寒——不能食,哕
——可用甘草干姜汤、吴茱萸汤、
理中汤加丁香、吴茱萸等(226)
重:阴盛阳衰,真寒假热——下利清谷
——用四逆汤回阳救逆(225)