文档介绍：下肢静脉血栓形成概深静脉血栓形成和肺栓塞是一个疾病的两个方面,近来,人们倾向于将两者合称为静脉血栓栓塞(venousthromboembolism,ⅥTE国外有关深静脉血栓形成的统计学资料多来源于70-80年代,美国每年大约有200万人发生深静脉血栓形成,有60万人发生肺栓塞,其中6万人死亡。深静脉血栓形成是骨科和大手术病人、肿瘤和其它慢性病病人的主要合并症危险因素内科病人:恶性肿瘤、脑卒中、瘫痪或长期制动的病人、心梗死、充血性心力衰竭、呼吸衰竭及一些感染性疾病。静脉血栓栓塞的危险因素患者因素:先前的VTE,年龄大于40妊娠,产后期静脉曲张,显著肥胖易患疾病,恶性肿瘤,癌症化疗,瘫痪,长期不活动大的创伤,下肢损伤或骨折,留置的导管,家族性凝状态,肝素诱发的血小板减少症,充血性心力衰竭,急性肌梗死,炎症性肠病,肾病综合征,口服避孕药,雌激素应用,手术类型,下肢骨科手术,全麻>30分钟易患静脉血栓栓塞症的危险因素和疾病既往有静脉血栓栓塞症的病史长期卧床或下肢瘫痪·外科,特别是下肢的骨科手术、大型盆腔或邰手术创伤,例如骨盆骨折和急性脊髓损伤严重的内科凑病,如急性心肌梗死、缺血性脑卒中、充血力衰竭、急性呼吸衰站量的雄激素,如服避孕药、激素替代治疗·肿榕,特别是转移性腺憲获得性高凝状态,如狼疮抗凝物、抗孺脂抗体、高同型半胱氨酸血症、异常纤维蛋臼原血症、骨髓增殖性疾病如原遗传性高凝状态活性蛋白C抵抗(因子VLeiden奕变)临床表现原发性髂、股静脉血栓形成血栓位于髂、股静脉。主要临床症状有急性期下肢疼痛和压痛,程度不,站立和行走时加重。体征有患肢肿胀,轻重不严重时呈可凹性水肿,沿髂股静脉走行可触及条索状肿物并有压痛。在恢复期可见患肢浅表静脉曲张。这种类型的DVT将发生3种不同情况的演变:①纤溶和再通;②局限和机化;③血栓扩展,逆行扩展可累及整个下肢深静脉系统,顺行扩展可能侵犯下腔静脉,是下腔静脉血栓形成的常见原因,如果血栓脱落,可导致肺栓塞。临床表现继发性髂、股静脉血栓形成血栓起源于小腿肌肉静脉丛,通过顺行性扩展,累及整个髂、股静脉系统,形成与原发性髂、股静脉血栓逆行扩展到整个肢相同的混合型病变,是临床上最常见的类型。其临床特点:①起病隐匿;②开始症状轻微,只在行走或站立时间过长时才觉患肢轻微胀痛或乏力,有些病人甚至于早期毫无症状,直至髂、股静脉受累,才发现典型症状,故实际病期比症状期长;③足靴区营养性变化,如脱屑瘙痒、色素沉着、湿疹、溃疡形成等,此类型比原发性髂、股静脉血栓发展迅速,而且程度严重。■股青肿严重的广泛性髂、股静脉阻塞,称为股青肿或蓝色静脉炎,这是下肢深静脉血栓形成最严重的类型之下肢整个静脉系统包括股深静脉在内的属支几乎全部处于阻塞状态,静脉压极高,淋巴回流不能起到足够的代偿作用,或者亦已受累,动脉受压和痉挛,肢体供血不足则引发患肢呈苍白色,称“股白肿”。此型临床特点是起病急骤,剧烈疼痛,患肢厂泛性重度肿胀,皮肤发亮、发绀、起疱、皮温明显降低足背、胫后动脉搏动微弱以至消失。常伴明显的全身反应,由于大量体液迅速移至肿胀的肢体甚至可出现休克。患肢可呈静脉性或湿性坏疽,重者水肿平面达躯干和阴部下腔静脉血栓形成多为髂、股静脉血栓形成后血栓顺行扩展侵犯下腔静脉所致,原发的下腔静脉血栓形成极少见。此型血栓极易脱落导致致命性肺栓塞。此型的临床特点:①原有的髂、股静脉血栓形成的症状;②下腔静脉回流受阻时,腰、骶部、盆腔、下肢静脉侧支循环的建立,引起明显的腰痛、下肢肿胀、腰骶部水肿;③下腔静脉的血栓导致对侧髂、股静脉血栓形成,迅速出现对侧肢体的血栓性深静脉炎;④下腔静脉血栓接近肾静脉水平,可能引起肾静脉血栓,导致急性肾功能衰竭。上肢深静脉血栓形成发生在上肢的深静脉形成比较少见,如发生在肱静脉或桡静脉的血栓形成。其临床表现有患肢肿胀,患侧手指肿胀,握拳困难,以及手指呈麻木感,此症状在干活后或手臂下垂时症状加重。严重者颈部也可有肿胀。上肢深静脉血栓形成很少引起肺栓塞。诊断标准:①周围型:小腿突然痉挛样疼痛,小腿不同程度肿胀或不肿,腓肠肌握痛Homans征(+),Doppler检査胭静脉血流声音存在或消失,股静脉血流声音正常。彩色B超显示小腿肌间静脉丛血管内血栓和/或胭静脉、胫后静脉血栓,股静脉正常。②混合型:小腿或腹股沟部开始疼痛、肿胀,迅速发展到全腿弥漫性肿胀,肌张力增高,Doppler检查股、胭静脉血流声消失,彩色B超显示全腿深静脉血栓没有血流。其中有种大隐静脉进行性血栓由下到上,由浅入深,导致深、浅静脉血栓。③中央型:患肢高度肿胀,腹股沟部、股