文档介绍：下肢深静脉血栓与肺栓塞下肢深静脉血栓形成(deep venousthrombosis,DVT),在没有进行任何预防干预下,单侧人工膝关节置换术后DVT得发生率大于50%,而同期双侧人工膝关节置换术后DVT得发生率大于75%。所幸得就是,不同于全髋关节置换术,膝关节置换术后DVT主要发生在小腿静脉内,少有近端孤立得静脉血栓,很少形成危及生命得近端栓子。曾有部分学者认为DVT并不延长术后康复时间,也不影响术后康复效果,不必进行预防性抗凝,以减少失血与出血并发症。我们认为这种说法过于乐观,DVT可以形成危及生命得肺栓塞(pulmonary embolism, PE)。有报告指出有症状得PE发生率在0、5%~3%,无症状得PE更就是高达10%~20%,少数不作预防得患者因PE而死亡,   小腿内静脉血栓于人工膝关节置换术后24小时内形成,但近侧静脉血栓大部分来源于小腿内静脉血栓得堆积,这个过程大约需要3~4周,这时候PE得危险性增高,甚至一些已出院得患者在家中突然死亡,如果不做尸检,   深静脉血栓形成得必要条件有三,即静脉壁损伤、静脉瘀血与血液高凝状态。1856年Virchow提出上述三大要素,任何单一因素不足以致病,必须有多种因素得组合与叠加,才可导致深静脉血栓形成。人工膝关节置换术患者与上述三大要素关系密切,分述如下:ﻫ   ⑴静脉壁损伤术中牵拉、压迫可造成血管壁机械性损伤,而骨水泥热聚合反应、电刀烧灼可造成血管壁热损伤。机械损伤与热损伤均可导致血管痉挛与内皮细胞损伤,导致多种凝血因子得形成与激活、以及血小板在损伤处得聚集,   ⑵静脉瘀血止血带得应用、术后局部肿胀、疼痛或使用外固定所致得活动减少可引起下肢静脉瘀血,血流速度缓慢,有利于血栓得堆积,不利于纤溶。ﻫ   ⑶血液高凝状态手术创伤、组织水肿及缺氧、血管壁损伤、失血与大量输血、止血药物得使用可导致多种组织因子得释放,凝血因子得激活、血小板活性得增强,使血液处于高凝状态,同时术后抗凝血酶Ⅲ降低,内源性纤维蛋白溶解系统受到抑制,:高龄、女性、肥胖、高血压、糖尿病、吸烟、下肢水肿、下肢静脉曲张、心功能不全、长期服用糖皮质激素类药物、既往有深静脉血栓病史、多关节病变需同时进行手术治疗等,亦有研究表明DVT与遗传因素有关,例如Lindahl等报道活性蛋白C(activatedproteinC)遗传缺陷者DVT得发生率增加5倍。ﻫﻫ   DVT得临床表现因栓塞部位、程度、病变进展速度等而不同。早期与不全栓塞患者可无症状或症状被伤口疼痛所掩盖,体查可发现小腿及踝部肿胀、表浅静脉充盈、皮肤颜色改变、皮温升高。当急性下肢深静脉血栓导致近端静脉完全阻塞,可出现小腿剧烈疼痛、明显肿胀与压痛,伴不同程度得全身性炎症反应。ﻫ    Homans征阳性有助于DVT诊断。将踝关节过度背屈,腓肠肌与比目鱼肌被迅速拉长,可以激发血栓所引起得炎症性疼痛,阳性者可高度怀疑DVT,但该方法漏诊率与误诊率很高,准确率还不到50%。单纯依靠症状、体征诊断DVT就是不可靠得,通常需要借助辅助检查。目前对DVT高危因素得患者提倡术前多普勒超声检