文档介绍：讲解内容理赔的概念≥理赔业务流程理赔模块在系统中的角色介绍冫业务操作流程数据流向介绍重点内容介绍Sinosoft理赔的概念理赔发生保险事故后,被保险人向保险人提出申请,保险人对所提出的索赔案件的处理。经依据保险条款审核认定保险责任,给付保险金的行为理赔的重要性理赔是保险业务中一个极其重要的环节,保险人履行保险责任的过程,是实现保险补偿职能的集中体现,理赔工作做的好,才会增强人们对保险公司的信任,保险公司的业务才会有更大发展。Sinosoft理赔业务流程保险理赔业务流程:立案査验今审核证明和材料→核定保险责任→履行赔付义务。:保险人在接到出险通知后,应当立即派人进行现场查验,了解损失情况及原因,査对保险单,登记立案。2审核证明和资料:保险人对投保人、被保险人或者受益人提供的有关证明和资料进行审核,以确定保险合同是否有效,保险期限是受损失的是否是保险财产,索赔人是否有权主张赔付,事发生的地点是否在承保范围内等。:保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付呆险金的请求,经过对事实的查验和对各项单证的审核后,应当及巢通知被葆险人者变益人及承担多大责任的核定,:保险人在核定责任的基础上,对属于保险责任的在与被险人或者受益人达成有关赔偿或者给付保险金额的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对保险金额及赔偿或者给付期限有约定的,保险人应当依照保险合同的约定器行陵或父险棄盗螽赠统酱公照法定程序行偿或者Sinosoft理赔业务分类:个险、团险理赔相关资料0411—理赔申请书0412——保险单或保险凭证相关身份证明文件0414—诊断证明0415—出院小结416——住院费收据、明细及清单0417—系统打印类单证0418—门/急诊病历/手册及处方0419——病理及其它各项检查结果0420——伤残鉴定书0421—意外事故证明0422——死亡证明书/丧葬或火花证明/户籍注销证明423—宣告死亡判决书0424——现场勘查报告、谈话记录、其他证明材料0425——客户收款收据0426—其它有关材料Sinosoft系统各模块功能模型理赔模块在系统中的角色保单数据银行代收文件投保数据承保子系统保单续期子系统,银行返回文什(银行财女据保全子系统保全数据理数据收费数据实收数据保单数据产品定义产品数据赔子系统理赔应付数据财务收付子系统收费数据Sinosoft团立案日立案中请信息个人立案表LLRegister)立案分案LLCase)申诸人地址事件信息(ident)宰日胡事件赔案关联(LLCaserela)应柔空托人胜名个人客户表LDPerson系统自动带出人保大码意外保以人查分用付闻查燥存疾病影CD10编码表(LDDisease)推荐医院列表的口重大疾病口口新第口医厂口理维护口手术(mendHospital)I0参独官理备注立案理赔类型(LLAppClaimReason)立率申请信息。渊意请电址上海潘东区烤9号重已大甲话人山03同出院点华东医管机构90201们保处理人类型田续收管理托人名□更托人老话匚二xt」l+l乏托人申请型序已谁保段人码被保验人姓名性别出生日期际式0团男1960-10=28识录数为1条蕴页就到□0报家记日被保险人信息0立案登分附特修以单查门聚查门打印那刊。彩查0盆报宫险日20060602出魔因2病意外节一出熟票烈1可4上吸的其他疾出票236村体和样0团险批处理画A连?世颗*匚区D团批寞件棕识呈报理;*回故口重大羔病口前回免回医口护理口手未口卖能0单证扫0理台查询分Sinosoft医疗单证录入·医疗单证的分类2htt:/:777-医疗单证录入-Explorer费用类型用类h门诊珍样定手术持种傧病特定给付持种费用Sinosoft医疗单证录入费用基日门诊单证列表图名有图皺用金特妹志加爆孟置单证信息细院各称5上海市华东医流,耒日期距常外事故发生矩离出险国期天数单证蜜用项目哪细月号资用项日代项目名5用天自资金拒付领会领分案收据明细(LLCaseReceipt)Sinosoft