文档介绍：主动脉夹层术前理疾病概述主动脉夹层动脉瘤,也称为主动脉内膜剥离症或壁间动脉瘤,动脉瘤不是主动脉常说的瘤动脉瘤是主动和破坏引起瘤样扩」因造成主动脉内膜破裂,在内膜层间有血液通过时的大血管纵向剥离,形成双腔主动脉,或主动脉瘤样扩张。而主动脉中层退行性病变或中层囊性坏死是发病的基础。发病途径是主动脉滋养破裂分离:二是由于主动脉内压升高,特别是老弹性低,内膜破裂,血液从破入血而成血肿。主动脉据病程长短分期:病程在两为慢性主动脉夹层。该病见于男性患者,90%伴有高血压发病年龄多在40岁以上。是最严重的急性期死亡,如不90%,近年来随着该病的诊断及治疗方法3个月内死亡率已降至25%~35%,5年生存率可达50%以上。定时炸弹突发、病情凶险死亡率48小时内75%周内90%院内治疗27%遗传性疾病这里主要是指一些可以引起结缔组织异常的遗传性疾病。Marfan综合症(马凡综合症)是目前较为公认的胸主动脉夹层动脉瘤主要遗传病。其次包括Turner特纳)综合症和Ehlers-Danlos(埃-当)综合症均易发生主动脉夹层动脉瘤2)先天性心血管畸形先天性主动脉缩窄的病人易发生主动脉夹j发病率是正常人的8倍。3)高血压主动脉夹层动脉瘤患者80%合并有高血压。没有超过生理极限的血流冲击,内膜将不可能被撕裂(4)特发性主动脉中膜退行性变化中膜退行性变化主要出现于高龄患者脉壁中,包括囊性坏死和平滑肌退行性变化。无论何种导致的结果都是功能缺陷或丧失,最终形成主动脉夹层动脉瘤。5)主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化斑块主要是破坏主动脉壁的顺应致血流动力学的改变撕裂形成生动除异常变化,最终使得丙膜失去支痔而易被(6)主动脉炎性疾病如:巨细胞动脉炎、系统性红斑狼疮、肾性胱氨酸病等(⑦)损伤外力撞击引起的主动脉夹层动脉瘤并不罕见。大多数人认为是由于位于固定与相对不固定交界处的主动脉中膜内膜在瞬间外力的冲击下发生扭曲断裂,血液涌入导致夹层动脉瘤形成(8)妊娠病理组织病理:夹层动脉瘤组织病理学上最突出的变化是中膜的退行性变夹层动脉瘤的发病基础为中膜结构缺损的原动脉擘现严惠的症区应性期可见新生的血管内皮细胞覆夹层腔表面。(1)弹力纤维弹力纤维的退行性变化主要出现在40岁以下的病人,大多数与遗传性疾病有关。光镜下表现为弹力纤维消失,为粘多糖所取代,血管壁结构消失,平滑肌排列紊乱,也就是所谓的“囊性坏病理(2)平滑肌平滑肌的退行性变化多见于老年人,尤以高血压患者多见。光镜下主要表为,平滑肌细胞减少,为粘液样物质所替代。这种所谓的粘液样物质可能是平滑肌细胞凋亡后残留的细胞液。结构分类:1、真性动脉瘤2、假性动脉瘤3、夹层动脉瘤:是指主动脉腔内血液从主动脉内膜破裂处进入主动脉中膜,使中膜分离,并沿主动脉长轴方向扩展,形成的主动脉壁的二层分离状态。分型1965年DeBakey等根据病变部位和扩展范围将本病分为三型:型:内膜破口位于升主动脉,扩展范围超越主动脉弓,直至腹主动脉,此型最为常见;型:内膜破口位于升主动脉,扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓原发破口位于左锁骨下动脉开口远端,根据夹层累及范围又分为川a,‖b。Ⅲl型:夹层累及胸主动脉。Ⅲ|b型:夹层累及升主动脉、腹主动脉大部或全部。少数可累及髂动脉。分型2、Stanford分型A型(相当于DeBakeyI型和∏型),夹层累及升主动脉,无论远端范围如何B型(相当于DeBakeyli型),又称远端型。夹层累及左锁骨下动脉开口以远的降主动脉。A型约占全部病例的2/3,B型约占1/3。一假腔夹层真腔真性假性夹层