文档介绍：定义:冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞,导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,简称冠心病(coronaryheartdisease,CHD),亦称缺血性心脏病(ischemicheartdisease)冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronaryatheroscleroticheartdisease,CAD)1精选版冠心病分型(1979WHO)1)隐匿型或无症状型冠心病:无症状,但有心肌缺血的客观证据2)心绞痛:呈典型的心绞痛发作特征3)心肌梗死:冠脉闭塞所致心肌坏死4)缺血性心肌病:反复心肌缺血导致心肌纤维化,心脏扩大,主要表现为心力衰竭和心律失常5)猝死:心肌缺血→电生理紊乱→猝死上述五种类型可合并存在2精选版冠心病的分类:近年趋向于根据发病特点和治疗原则不同分为两大类:1)慢性冠脉病(CAD),也称慢性心肌缺血综合征(CIS):包括稳定型心绞痛、缺血性心肌病和隐匿性冠心病等2)急性冠状动脉综合征(ACS):包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死,也有将冠心病猝死包括在内3精选版急性心肌梗死(AMI)定义:是指由于冠状动脉急性狭窄或闭塞,供血持续减少或终止,所产生的心肌严重缺血和坏死主要病理生理机制是在冠状动脉粥样硬化的基础上,由于某些机械原因(如高血压或冠状动脉痉挛等)诱发了易损性斑块破裂和血栓形成,导致急性冠状动脉严重狭窄或完全闭塞的结果4精选版斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔→外膜lipidcore脂核血栓不稳定性动脉粥样硬化斑块(易损斑块)外膜5精选版发病特点1、中老年多发,男性多于女性,亦可见于青年人;近年来在我国发病“年轻化”和“农村化”的趋势明显2、起病急,发病凶险,临床表现多样,危重程度不一,病情变化迅速,病死率高,预后差,是心血管疾病中最危重的紧急事件6精选版AMI主要死因1)室性心律失常:发病后12h内因室颤而死亡的占总死亡者50%2)泵衰竭:发病后6h内若不能有效地使IRA再通,则大面积(>40%)梗死者多会并发泵衰竭,包括心源性休克和左心衰3)机械并发症:并不少见7精选版基本病因冠状动脉粥样硬化(偶为冠脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致)一支或多支官腔狭窄和心肌血供不足,而侧枝循环未充分建立一旦血供急剧减少或中断,使心肌严重而持久地急性缺血达20-30分钟以上,即可发生AMI8精选版AMI的分类1、根据ECG表现传统上分为:Q波型和非Q波型,对应病理上透壁和非透壁性(又称心内膜下)心肌梗死2、今年结合冠状动脉病理生理改变分为:STEMI和NSTEMI,前者提示:冠状动脉急性完全闭塞,后者是冠状动脉未完全闭塞或闭塞后迅速再通或有侧枝循坏替代的结果9精选版2015指南对心肌梗死的分型我国推荐使用第三版“心肌梗死全球定义”,将心肌梗死分为5型:1型:自发性心肌梗死2型:继发于心肌氧供需失衡的心肌梗死3型:心脏性猝死4a型:经皮冠状动脉介入治疗(PCI)相关心肌梗死4b型:支架血栓形成引起的心肌梗死5型:外科冠状动脉旁路移植术(CABG)相关心肌梗死10精选版