文档介绍：1 / 24 内科 1. 慢性呼衰治疗原则治疗原发病,保持气道通畅,恰当的氧疗 1氧疗:低浓度 2机械通气 3抗感染 4呼吸兴奋剂 5纠正酸碱失衡 2. 重症哮喘治疗原则尽快解决气道阻塞,纠正低氧血症,恢复肺功能,预防恶化和再次发作,防止并发症 3. CAP 诊断标准 1 新近出现咳嗽,咳痰或原有呼吸道症状加重,脓性痰,伴或不伴胸痛 2发热 3肺实变征,湿罗音 4WBC>10x10*9/L, 或<4 ,核左移 5X 线:片状,斑片状浸润性阴影或间质性改变, 胸腔积液。 1-4 任一,除外其他诊断 4. 支气管哮喘本质。最有效药物, 舒张药种类和机制气道炎症, β-2 受体激动剂。 1β-2 受体激动剂:激动β-2 受体,激活腺苷酸环化酶, cAMP 增多—游离钙离子减少-- 松弛支气管平滑肌沙丁***醇2 抗胆碱药: M2 受体拮抗剂—降低迷走兴奋性—舒张支气管—减少痰液分泌 3 茶碱类: ⑴抑制磷酸二酯酶, cAMP 增多⑵拮抗腺苷受体⑶刺激分泌肾上腺素⑷增强纤毛清除及抗炎作用 5. PPD 临床意义++:感染过, 有部分处于结核活动期。--:儿童—未受感染;***—营养不良,HIV , 麻疹,水痘,肿瘤等免疫力下降疾病 6. 吸入性肺脓肿,抗生素治疗疗程及停药指征 8-12 周,直至 X 线脓腔和炎症消失或仅存少量残留纤维化 7. 慢性肺心病正性肌力药物用药指征, 原则 1 感染已控制, 呼吸功能已改善, 用利尿药后有反复水肿的心衰患 2以右心衰为主要表现而无明显感染 3合并急性左心衰 8. 冠心病二级预防 A 抗血小板聚集,抗心绞痛治疗 B 预防心律失常,减轻心脏负荷,控制好血压 C 控制血脂,戒烟 D控制饮食,治疗糖尿病 E普及教育,适当运动锻炼 9. Af 体征与 ECGT 特点心率大于 150/ 分,心绞痛,心衰或无症状,听诊: P1 变化不定,心律极不规则ECG ⑴P 波消失,变为 f 波,心律极不规则⑵心室率极不规则⑶QRS 波群形态正常,差异性传导时变宽 10. 心衰诱因 1感染 2 心律失常 3 血容量增加 4 过度劳累,情绪波动 5 治疗不当 6 原有心脏病加重或并发其他疾病 11. AMI 的 ECG 动态变化 1 数小时内无异常或高大, 两肢不对称 T波2数小时后 ST 段明显抬高,弓背向上,与直立的 T 波连接—单相曲线 3 早期如不干预, ST 段抬高持续数日至 2 周后,渐回到基线,T 波变平坦或倒置 4数周后 T波V形倒置,两肢对称,波谷尖锐 12 .AMI 并发症 1乳头肌功能失调或断裂 2心脏破裂 3栓塞 4心室壁瘤 5心肌梗死后并发症 13. AMI 溶栓适应症 1 两或两个以上相邻导联 ST 段抬高或病史提示 AMI 伴左束支传导阻滞, 起病小于 12 小时,年龄小于 75岁2ST 段显著抬高的年龄>75 岁3ST 段太高性 MI ,发病 12-24 小时仍有进行性缺血性胸痛,广泛 ST抬高亦可 14. 溶栓后冠脉再通指征根据冠脉造影直接判断或: 1 抬高的 ST段2 小时内回降>50%2 胸痛 2 小时内基本消失 32小时内出现再灌注心律失常 4血清 ck-MB 峰提前出现( 14小时内) 15. 洋地黄中毒处理 1 立即停药 2 快速心律失常者,低钾补钾,不低用利多卡因或苯妥英钠 3 电复律一般禁用,易至室颤 4传导阻滞或缓慢心律失常用阿托品 -1mg ,一般不用临时起搏器 16. ACEI 禁忌症:高钾血症,妊娠妇女,双侧肾动脉狭窄。慎用:血肌酐大于 3mg 17. 3 度房室传导阻滞诊断依据, 治疗 1 心房与心室活动后各自独立,互不相关 2 心房率快于心室率, 心房冲动来自窦房结或异位心房节律 3 心室起搏点位于阻滞部位稍下方。。如心室率显著缓慢,伴有明显症状或血流动力学障碍,予起搏治疗 18. HP三联 PPI 或铋剂+克拉霉素,阿莫西林,甲硝唑中的两种,疗程 7-14 天 19. 肝硬化代偿期并发症 1 食管胃底静脉曲张破裂出血 2 感染 3 肝性脑病 4 电解质和酸碱平衡紊乱 5 原发性肝癌 6肝肾综合症 7肝肺综合症 8门静脉血栓形成 20. 上消化道出血未停征 1 呕血,黑便,伴肠鸣音亢进 2 周围循环衰竭,充分补液输血未见明显改善 3WBC ,HB,Hct 减少,网织红增多 4血尿素氮增加(补液,尿量足够情况下) 21. 肝硬化门脉高压指征 1 门体侧支循环开放:食管胃底静脉曲张,腹壁静脉扩张 2 脾大,脾亢:三系减少,出血倾向,贫血 3腹水:腹胀,移动性浊音阳性 22. 原发性肝癌并发症 1肝性脑病 2上消化道出血 3肝癌结节破裂出血 4继发感染 23. 上消化道出血病因消化性溃疡,食管胃底静脉曲张,急性糜烂性出血性胃炎,胃癌 24. 大量腹水体征视:腹膨隆,蛙