文档介绍：关于 7 月开展 PBL 病例讨论的通知各位医师、药师、研究生: 自本月起,我院住院医师规范化培训将大力开展 PBL 病例教学,请各位医师按照给出的病例,事先进行文献查询, 结合自己思考写出书面讨论稿并积极参与现场病例讨论。教师将根据书面讨论稿及现场讨论给予评分, 并与当月培训津贴的发放挂钩,综合评分 80 分以上记为合格。请各位参训医师、药师及研究生认真准备,并与 7月17 日 18:00 前将书面讨论稿上交至住院医师规范化培训管理办公室丁丽莉处。如果书面讨论答卷雷同、综合评分 80 分以下或不按时上交讨论稿者, 评定成绩为不及格, 将予扣除本月培训津贴 100 元。科教科病例介绍主诉: 多饮、多食、多尿 2年,反复意识不清 30小时。病史:男性,61岁。患者于 1993 年无诱因出现多饮、多食、多尿、消瘦查空腹血糖 ,诊断为 2型糖尿病,给予“优降糖”治疗,具体剂量不详。平素饮食运动规律,每日主食量在 200g 左右。 1995 年2月13 日,患者因“感冒”未进食早餐,但仍口服“优降糖”,约中午 12 点家人发现患者呼之不应、凝视、口吐白沫, 立即送入附近医院查血糖 mmol/L ,给予 5% 葡萄糖溶液持续静脉滴注, 6 小时后患者清醒,复查血糖 ,遂停止治疗返回家中。回到家中由于精神食欲差仍未进食,晚 20 点左右再次意识不清,家属误认为患者已入睡未采取任何措施,至次日晨起 8点家属发现患者呼之不应、神志不清, mmol/L ,给予 50% 的葡萄糖溶液 60mL 静脉注射并以 10% 的葡萄糖持续静脉滴注,因意识未恢复,为进一步诊治于 1995 年2月14日 17:00 以“低血糖昏迷”收入院。既往健康,无肝炎、结核等传染病史,无药物过敏史、手术外伤史,无烟酒不良嗜好。入院查体: 体温 37℃,脉搏 112 次/ 分,呼吸 24次/ 分(呼吸机辅助) ,血压 120/75mmHg 。营养差,消瘦,神志不清,呼之不应, 气管插管呼吸机辅助呼吸。四肢末梢皮温低,无明显发绀,右侧瞳孔 , 左侧瞳孔 ,对光反射迟钝, 球结膜水肿。甲状腺未触及。双侧呼吸音粗,未闻及湿性啰音,心率 112 次/分, 律齐。腹部平软,肝脏下缘在肋下 2cm, 质软,脾脏未及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常存在。四肢肌张力高。双下肢无凹陷性水肿。实验室检查:血常规: WBC ×10 9 /L,中性 86% ,淋巴 14% 。血生化:血糖 mmol/L , mmol/L ,血钾 mmol/L ,血钠 126 mmol/L ,血*** 97 mmol/L 。血气分析:(1995 年2月14日 9:15 ) , PCO 2 , PO 2 , SO % , HCO 3 , SBE- mmol/L (呼吸机辅助呼吸)。辅助检查: CT 检查示脑室系统正常 10-15 mmol/L ,意识仍无恢复。逐渐并发肺部感染,给予抗生素抗感染治疗,患者昏***况无任何改善,且病情逐渐恶化,终因多脏器衰竭死亡。第一部分:请查阅相关文献并回答以下问题(带参考文献): 1、请概括本病例的病例特点 2、本病例的诊断及依据 3、老年糖尿病的流行病学及临床特点 4、老年糖尿病患者口服降糖药物的应用原则 5、低血糖症的诊断及临床表现 6、老年人低血糖症的特点 7、低血糖症的治疗病案讨论答题纸姓名: 年级: 答题日期: 年月日身份: □规范化培训住院医师□硕士研究生□实****生(请打勾) (可加页,请用 A4 纸双面打印或手写) 答题: 病案讨论答题纸姓名:刘龙花年级:2014 答题日期:2015 年 07月15日身份: □规范化培训住院医师□硕士研究生□实****生(请打勾) (可加页,请用 A4 纸双面打印或手写) 第二部分:请结合此具体病例,查阅相关文献并回答以下问题(带参考文献): 1、请问你如何针对此病例进行全面的国内文献查询(尽量不遗漏相关文献)? 查询的相关网站或数据库是? 关键词搜索:糖尿病、低血糖、治疗、诊断标准、药物、 CNKI 、万方数据库、谷歌 2、本病例的酸碱紊乱如何诊断?哪个是始动环节?为什么? 血气分析: , PCO 2 , PO 2 , SO % , HCO 3 , SBE- mmol/L (呼吸机辅助呼吸)。血气分析:呼吸性碱中毒: CO 2 低