文档介绍：慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期 综合治疗的临床指引1编辑版ppt一、围手术期的时间概念和处理原则手术前期(术前准备期):7-10天手术中期(住院治疗期):8-10天手术后期(术后随访期):3-6个月2编辑版ppt1、手术前期(术前准备期:7-10天)抗感染:常规剂量口服抗生素抗炎、抗水肿、抗变态反应:按照2001年ARIA原则局部类固醇:雷诺考特……等(全部病人)抗组织***药:开思亭……等(全部病人)全身激素:(比较明确的变应性因素存在者)地塞米松3片,顿服3编辑版ppt2、手术中期(住院治疗期8-10天)麻醉选择I型一期、II型一期可选择局部麻醉其它病例一律采用全身麻醉、控制低血压针对特殊病例的麻醉方式4编辑版ppt手术前准备全面检查:CT、检验、心血管、重要脏器确定术式:根据CT扫描结果确定麻醉:根据病史、CT、病人状态心理准备:交待病情,目的、方式、结果、可能出现的异常情况和后果、对手术后需要长期随访的意义签订手术同意书5编辑版ppt手术前用药(入院后开始)全身用药(1)入院前经过药物治疗者,常规剂量口服抗生素(头孢类、奎诺***类)(2)入院前未经药物治疗者,常规剂量静脉给予抗生素(3)地塞米松3片,顿服,或10mg静脉局部用药局部类固醇治疗时间2-3天6编辑版ppt手术原则(1)纠正解剖学异常和影响鼻通气的病变(2)开放病变鼻窦并清除不可逆病变(3)选择性处理中鼻甲和尽量保留窦内粘膜(4)手术结束时五个通畅:嗅裂通畅鼻腔通畅后鼻孔通畅窦口鼻道复合体通畅各鼻窦开口通畅7编辑版ppt手术后处理(1)24小时抽出鼻腔填塞物(2)如果有下鼻甲手术,48小时内抽完填塞物(3)抽出填塞物2天内,鼻腔局部不必处理(4)抽出填塞物第3天开始,每天处理术腔1次:收缩麻醉、吸净分泌物和积血、含庆大霉素和地塞米松的生理盐水冲洗术腔。(5)出院前,在鼻内镜下作一次彻底的术腔清理和冲洗8编辑版ppt手术后用药(持续至出院)全身用药(1)头孢类抗生素+地塞米松10mg,静脉3天(2)头孢类抗生素+地塞米松5mg,静脉3天(3),静脉6天(4)霉菌性鼻窦炎应加入抗霉菌药(5)感染严重或有并发症者,改用优质抗生素(6)促纤毛活性和粘液促排剂(7)中药类:莘芩颗粒、鼻炎片、鼻渊舒等。局部用药局部类固醇9编辑版ppt3、手术后期(术后随访期3-6个月)药物治疗的种类和时间抗感染药物常规剂量口服抗生素2周抗炎抗变态反应按照2001年ARIA原则局部类固醇:雷诺考特……等,3-6个月抗组织***药:开思亭……等,1个月左右全身激素:明确的变应性因素存在者,地塞米松3片10天,2片10天,1片10天,顿服粘液促排剂3-6个月中药类莘芩颗粒、鼻炎片、鼻渊舒等3个月局部冲洗至少3个月10编辑版ppt