文档介绍：跟师路志正教授日记(一) 善于抓主证□石瑞舫河北省廊坊市广阳区人民医院范道长山东省东明县中医院 2008 年10月,我有幸成为河北省中医临床研修人才,其后经老师推荐,跟随国医大师路志正教授侍诊学习。开始随路老侍诊抄方时压力很大,很长时间都处在急躁情绪当中,感觉自己需要学习的太多了。路老教育我们:学中医要由浅入深,慢慢来,中医学是一门深奥的学科,与中国的传统文化有着很深的渊源,不但要学中医基础,还要提高自己的文化底蕴,可以看一些中国古典著作、国学经典,提高自己的文学修养, “学医之功在医外”。我遵照路老的话去做,慢慢地在提高,感觉每次抄方都有不同的收获,所以,我试着把每次侍诊学录下来,一方面提高了自己的写作水平,另一方面也积累临床第一手资料。河北省廊坊市广阳区人民医院石瑞舫 2009 年5月23日星期六晴今天是我随路志正老师在三芝堂诊所抄方的第一天,虽然以前曾随路老学习 1年多的时间,但是,再次坐在路老身边抄方,心里仍然会有些紧张。总觉得自己来自基层,与跟随路老学习的博士生、各地方医院的学术带头人、院长等比起来相差甚远。路老也许看出了我的急躁情绪,鼓励我说:只要肯吃苦,多读书, 认真学就行,天才源于勤奋,上工出自贫民。路老是位中医大家,内妇儿外无不精通。上午共就诊治的 17名患者中,有两位皮肤科的病人我印象颇深。李某,男,37岁,皮疹 1月余不退。其他医生用苦寒凉血剂治疗后没有效果。路老认为:患者口干黏,舌苔厚腻,证属湿浊阻滞,蕴于肌肤,不得宣泄所致,治以芳香化浊之藿香、佩兰,燥湿化浊之苍术、半夏、苦参,疏风化湿之防风、蝉衣,渗泄利湿之薏苡仁、萆薢、地肤子、赤小豆,行气祛湿之大腹皮子、白藓皮,加入当归、赤芍、忍冬藤和血。他认为血脉利则湿浊去,治湿病宜芳香疏利,最忌苦寒冰伏。路老常对我们说:临证治病,不能想当然,要善于抓住病人的主证,总结前医诊治用药的失败经验,仔细分析用药的得失,才能找出真正的病因。还有一位因手足皲裂而复诊的患者,中年男性,手足皲裂多年,伴有鼻塞, 打喷嚏等症状,初诊时路老在养血润燥、滋补肝肾方中加入轻清宣肺之辛夷、黄芩、枇杷叶、南沙参,宣肺气,开肺郁,使得“上焦开发,宣五谷味,充身、熏肤、泽毛,若雾露之溉……”。今日复诊,患者症状已明显缓解。路老常说:中医藏象学说同现代医学的解剖理论不一样,中医的脏是宏观的, 中医对脏的描述包含了更多的功能的内容,也可以理解做“藏”与“象”的有机结合,而且五脏之间生克制化,这与西医形象直观的解剖理论有很大的区别。比如中医认为肺主皮毛,所以一些皮肤病往往可以通过调理肺脏来治疗,而对于西医来讲,皮肤病如果去治“肺”则是很难理解的事情。路志正,国医大师,中国中医科学院广安门医院教授、主任医师。学术上推崇脾胃和温病学说,临床上重视研究湿邪为患,用药上讲究轻灵活泼,并提倡内外合用、针药并施的综合疗法,他的学术著作涉及中医内、外、妇、儿、五官、针灸等各学科。跟师路志正教授日记(二) 疗效可以说明一切□石瑞舫河北省廊坊市广阳区人民医院范道长山东省东明县中医院中医发展至今,随着人们意识形态的变化,中医作为国粹同样也面临着严峻的考验。中医的生存环境、生存土壤日渐贫瘠,快捷的生活方式使人们更容易接受现代医学的诊疗方式。国医大师路志正认为,中医同现代医学一样,有优势也有不足,所以要善待中医。中医发展了几千年,对中华民族的繁衍昌盛有着不可磨灭的贡献,其丰富的内涵等待着我们去挖掘,对于其理论也许一部分人不能完全理解,但是,疗效可以说明一切。今天上午有位复诊的患者,一进门,就高兴地说: “真不愧是国医大师,服用路老的中药才 3个月的时间,血压由原来的 180mmHg/120mmHg 降到了 110mmHg/80mmHg ,血压正常了,而且神清气爽,精力充沛,太感谢您了……”这位患者,男性,40岁,是位企业的负责人,平时工作紧张,压力大,生活没有规律,年纪不大就患上了高血压病,并且常有头痛、头胀、头晕、疲劳等不适, 严重影响了自己的日常工作,经西医大夫诊治服用降压药后,血压虽然能够控制在正常水平,但是头痛头晕乏力等症状却不见好转。除此之外病人平素性情急躁,腰酸,舌体胖大,苔白腻,脉沉细。路老说:《内经》很早就告诉我们,“阳气者,烦劳则张”。患者平时工作紧张,压力大,生活没有规律,经常晚上加班加点,或饮酒应酬,使得阳气亢盛于外,不能入阴,日久损耗阴液,阴津不足于下,阳气亢张于上,出现头痛、头晕等症。治拟:上清下滋,清补并施。处方: 葛根 15克,牛蒡子 12克,蔓荆子 12克,钩藤后下 18克,炒蒺藜 12克,天麻 12 克,白僵蚕 10克,胆南星 8克,桑寄生 15克,炒杜仲 12克,川续断 12克,炒黄芩 10克,生白术 15克,泽泻 12克,生龙牡各 30克。以此方加减服用3个月,终使得