文档介绍：1 妇产科高效复****笔记第一节骨盆骨盆:骶骨( sacrum ) 尾骨( yx ) 髋骨( coxae ) :髂骨( ilium ) 、坐骨( ischium ) 、耻骨( pubis ) 一、骨盆的类型:分四种类型(一)女型( gynecoid type ) :入口呈横椭圆形,入口横径> 前后径,耻骨弓较宽, 两侧坐骨棘间径≥ 10cm 。最常见,为女性正常骨盆。(二)扁平型( platypelloid type ) :入口前后径短而横径长,呈扁椭圆形。骶骨直向后翘或深弧形,骨盆浅,较常见。(三)类人猿型( anthropoid type ): 入口呈长椭圆形,入口、中骨盆和出口横径均较短,前后径长。两侧壁稍内聚,坐骨棘较突出,骶骨向后倾斜,故骨盆前部较窄而后部较宽。骶骨较直,骨盆深。较少见。(四)男型( android type ) :骨盆入口呈三角形,两侧壁内聚,坐骨棘突出,耻骨弓窄,坐骨切迹窄呈高弓形, 骶骨较直而前倾, 出口后矢状径较短。骨盆呈漏斗形,常造成难产。临床上所见多混合型骨盆。骨盆的形态、大小与种族差异以及生长发育还受遗传、营养和激素的影响。二、骨盆平面和径线(一)骨盆入口平面呈横椭圆形前:耻骨联合上缘两侧:髂耻缘后:骶岬上缘 4 条径线。(1 )入口前后径(真结合径) :耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离,正常值平均 11cm 。(2 )入口横径:两侧髂耻缘间的最大距离,正常值平均 13cm 。(二)中骨盆平面为骨盆最小平面。前方为耻骨联合下缘,两侧为坐骨棘,后方为骶骨下端。中骨盆横径:( 坐骨棘间径) 。两坐骨棘间的距离, 正常值平均 10cm 。(三)骨盆出口平面由两个不同平面的三角形所组成。底边:坐骨结节间径。前三角平面顶端为耻骨联合下缘,两侧为耻骨降支. 后三角平面顶端为骶尾关节,两侧为骶结节韧带。出口平面有 4 条径线: (1 )出口前后径:耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离,正常值平均 。(2 )出口横径:( 坐骨结节间径) 。两坐骨结节前端内侧缘之间的距离, 正常值平均 9cm 。(3 )前矢状径:耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离,正常值平均 6cm 。(4 )后矢状径:骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离,正常值平均 。若出口横径短与出口后矢状径之和> 15cm 时,正常大小的胎儿通过后三角区经***娩出。骨盆轴和骨盆倾斜度三、骨盆与分娩相关的解剖特点骨盆以髂耻线为界分为——假骨盆及真骨盆。假骨盆与产道无关,但径线长短关系到真骨盆的大小。测量假骨盆的径线作为了解真骨盆的参考。真骨盆(骨产道)是胎儿出娩通道。真骨盆:骨盆入口与骨盆出口。出口和入口之间为骨盆腔。骨盆腔后壁:骶骨、尾骨,坐骨、坐骨棘、坐骨切迹及其韧带。前壁:耻骨联合。(1 )坐骨棘肛诊或***诊可触及第二节骨盆底一、骨盆底由多层肌肉和筋膜组成。两侧坐骨结节前缘的连线将骨盆底分为前部:尿生殖三角; 后部:肛门三角。骨盆底由外向内分为 3 层。(一)外层 2 浅层筋膜与肌肉:会阴皮肤、皮下组织、会阴浅筋膜。浅肌肉层( 3 对肌肉及一括约肌):①球海绵体肌; ②坐骨海绵体肌; ③会阴浅横肌; ④肛门外括约肌。(二)中层泌尿生殖膈(三)内层盆膈,由肛提肌、筋膜组成是支托盆内脏器的最主要成分。肛提肌: ①耻尾肌; ②髂骨肌; ③坐尾肌。肛提肌有加强盆底托力的作用。二、会阴***口与肛门之间的软组织(皮肤、肌肉及筋膜), 也是骨盆底的一部分。会阴体厚 3~ 4cm , 呈楔状, 由皮肤、皮下脂肪, 会阴中心腱联合一对肛提肌和筋膜。会阴浅横肌、球海绵体肌和肛门外括约肌亦与此腱会合。例题: 1. 会阴侧切时会切到哪些盆底肌肉( B) A. 会阴深横肌、坐骨海绵体肌、耻尾肌 B. 会阴深横肌、球海绵体肌、耻尾肌 C. 尿生殖膈下筋膜、会阴深横肌、髂尾肌 D. 会阴浅横肌、会阴深横肌、坐尾肌 E. 球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴深横肌第三节外***一、***的范围和组成两股内侧从耻骨联合到会阴之间的组织。***组成: (一)阴阜(二)大阴唇:两侧大阴唇前端为子宫圆韧带终点。特点:皮下脂肪层含有丰富的血管、淋巴管和神经,受伤后易出血形成血肿。(三)小阴唇:富含神经末梢,非常敏感。(四)阴蒂:具有勃起性。阴蒂头,富含神经末梢,极敏感。(五)***前庭:为两侧小阴唇之间的菱形区。 1. 前庭球(球海绵体)具有勃起性的静脉丛组成。 2. 前庭大腺( 巴多林腺): 大阴唇后部, 被球海绵体肌覆盖,如黄豆大。腺管向内开口于小阴唇与处女膜之间的沟内。正常不能触及。当腺管口闭塞,形成囊肿或脓肿。 3. 尿道口: 4. ***口及处女膜第四节内***一、内***及其功能***、子宫、输卵管及卵巢。(一)***: ***壁由粘膜、肌层和纤维组织构成。特点: