文档介绍：骨科诊断标准一、类风湿性关节炎诊断标准: 1987 年修订的类风湿性关节炎诊断标准标准定义晨僵:关节及关节附近的晨僵在达到最大的改善之前至少持续 1小时。三个或更多部内科医生发现至少有三个关节出现软组织肿胀或积液(不是单纯关节炎: 的骨过度生长)。14个可能受累的关节包括:左侧或右侧的近侧指间关节(PIP )、掌指关节(MCP )、腕、肘、踝及跖趾关节。手关节炎: 腕、近指间关节、掌指关节至少有一处肿胀。对称性关节炎: 同一关节双侧同时起病(双侧指间关节、掌指关节、跖趾关节发病即可,不再需要绝对对称) 类风湿结节:医生观察到骨突起处、伸肌腱表面或关节周围有皮下结节。血清类风湿因子: 用任何一种方法证实血清 RF 含量异常,而这种方法在正常对照组的 RF阳性率要小于 5% X 线改变: 在手和腕关节前后位 X 线片上发现典型的类风湿性关节炎改变,必须包括受累关节或关节周围骨侵蚀或明确的骨脱钙(单纯的骨关节炎改变不算)。美国类风湿协会对患者的功能进行如下分级: Ⅰ级,可完成所有日常活动, 没有障碍;Ⅱ级,虽然有一个或更多关节的不适与活动受限,但仍能完成正常活动;Ⅲ级, 只能完成少数工作或自理的活动;Ⅳ级,基本上或完全残疾,卧床或靠轮椅生活,几乎或完全不能自理。·青少年类风湿关节炎分类诊断标准 16岁 ,或有以下两个或更多的表现:运动受限、压痛或运动时疼痛及温度增加 6周到 3个月 4~6个月发病的类型如下 --5 个或更多 --4 个或更少 —间断性发热、类风湿皮疹、关节炎、内脏疾病、转子间骨折分型: 1、 Boyd HB, Griffin LL 转子骨折的分型。(源自: Boyd HB, Griffin LL Arch Surg 58:853,1949 .) Ⅰ型:由大转子至小转子、沿转子间线所发生的骨折,复位简单且易于维持, 结果通常满意。Ⅱ型:粉碎性骨折,骨折主要沿转子间线走行,皮质骨上有多处骨折。由于骨折粉碎程度有轻有重,因此,复位较为困难。一种容易误诊的骨折形式是正位片上类似Ⅰ型骨折,表现为线性转子间骨折,但侧位 X线片可发现冠状面上另有骨折。Ⅲ型:骨折基本上位于转子下,至少有一骨折线位于骨干近端、经过小转子或其稍远部位。可有不同程度的粉碎性骨折。此类骨折通常更难复位,不论是在手术期还是在恢复期都引发更多的并发症。Ⅳ型:骨折包括转子区和骨干近端,至少有两个平面出现骨折,其中一个常位于矢状面,常规前后位 X片不易发现。由于股骨干呈螺旋形、斜形或蝶形骨折, 切开复位和内固定时,应行两个平面的固定。 Evans 提出了一种被广泛采用的分型系统, 将骨折分为稳定和不稳定两类(图 52-3 )。他又进一步区分不稳定型骨折,一种通过解剖复位或近似解剖复位可以恢复稳定性,另一种即使解剖复位也不能获得稳定性。 Evans Ⅰ型骨折的骨折线由小转子向上外方延伸,Ⅱ型为逆向斜行骨折,主要骨折线由小转子向外下方延伸,由于内收肌的牵拉,该型骨折的股骨干有向内侧移位的倾向。 2 、转子骨折的 AO 分型。 A1型:简单的两部分骨折; A2型:内侧皮质在≥2个平面上出现骨折; A3型:外侧皮质出现骨折(源自 Müller ME, Allgower M,Schneider R,Willenegger H:Manual of internal fixation: techniques mended bythe AO-ASIF group, ed3, Berlin,1991,Springer-Verlag ) 三、转子下骨折: Boyd 和Griffin 在其转子周围骨折的分型中, 3、4 型包括转子下骨折。在转子下骨折 Fielding 分型中,1型骨折位于小转子水平,2型骨折位于小转子下 ~5cm 范围内, 3 型骨折位于小转子下 5~ m 。根据这一系统,横行骨折能较好分型,但斜形、粉碎性骨折可能涉及到上述一个以上水平, 应根据骨折的主要部位来分型。通常,较高平面的骨折愈合率要高于较低平面的骨折。 1 、转子下骨折的 Russell-Taylor 分型,以梨状窝是否累及为依据。 A.Ⅰ型:骨折未延伸至梨状窝; ⅠA型:骨折碎块及骨折线从小转子下方到股骨峡部; ⅠB型:骨折碎块和骨折线累及小转子、到股骨峡部。 B.Ⅱ型:骨折线向近端延伸至大转子和梨状窝; ⅡA型:小转子无明显的碎块或骨折; ⅡB型:股骨内侧皮质有明显的碎裂,小转子失去连续性。基于转子下骨折的 Russell-Taylor 分型选择治疗方法ⅠA梨状窝和小转子均完整标准的交锁髓内钉ⅠB梨状窝完整,小转子骨折重建髓内钉ⅡA梨状窝