心血管课件-高血压合并肾脏损害的药物合理应用.ppt

文档介绍：高血压合并肾脏损害的药物合理应用
北京大学第一医院肾内科
周福德
内容
肾实质性高血压
恶性高血压的处理
透析病人合并高血压的处理
肾实质性高血压
肾实质高血压降压目标值
MDRD试验概况:
美国NIH领导,15个肾病中心参加,RCT
840例CRF病人,每4个月观察一次GFR变化,
研究血压控制及低蛋白饮食能否延缓肾损害进展
1984~1985年设计,1985~1988年与实验,1988~1993年正式试验,1994~1999年总结。
肾实质高血压降压目标值
MDRD设计
年龄常规目标血压低目标血压
60 岁 140/90(MAP  107)  125/75 (MAP 92)
61岁 160/90(MAP  113)  130/80 (MAP 97)
肾实质高血压降压目标值
尿蛋白1g/d时,MAP应控制达92mmHg(125/75mmHg)以下;
尿蛋白<1g/d时,MAP应控制达97mmHg(130/80mmHg)以下。
对并发冠心病的肾实质性高血压患者也安全
对并发脑卒中的肾实质性高血压患者安全否?
肾实质性高血压降压选药原则
要能有效降低血压
要尽少影响糖、脂及嘌呤代谢
常需多种降压药联合应用
能够有效保护肾脏
降压药对血脂、血糖及血尿酸的影响
降压药
血脂
血糖
血尿酸
利尿药



ACEI


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ARB
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_

钙拮抗剂
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受体阻滞剂


_
受体阻滞剂


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