文档介绍：治疗心血管病药物的合理应用
北京协和医院心内科严晓伟
用药中应注意的问题
药物治疗的同时应重视非药物治疗的作用
掌握药物治疗的时机,减少不必要的用药
兼顾合并症的治疗,起到“一箭双雕”的作用
尽量选用循证医学已经证实有效、安全的药物
慢性病的药物治疗,应考虑其长期使用的疗效、安全性、以及经济上的可接受性
心血管药物的治疗指数低
降血压药物治疗
中国人群盐摄入量和盐敏感性调查
每日食盐摄入量
广东 6~7
上海 8~9
北京 14~15
东北和西北地区 18~19
盐敏感
总体人群 25%
高血压患者 60%
利尿剂
ACEI或ARB
交感神经系统
肾素血管紧张素系统
总体钠
联合用药的协同作用
平均血压变化
-20
-15
-10
-5
0
时间(h)
0700
1100
1500
1900
2300
0300
0700
(mmHg)
药物 A
药物 B
诊所血压
常规测量时间
动态血压
给药
血压的“点”与“全景”:诊所血压与动态血压
Neutel JM, Blood Pressure Monitoring 2001, 6: 9-16.
24h ABPM和家庭自测血压
24小时动态血压较诊所血压与高血压导致的靶器官损害及降压治疗的疗效更具相关性
能更敏感地预测心血管事件发生
可重复操作,排除了“白大褂效应”和安慰剂影响,因此能更精确地评估血压下降的幅度
家庭自测血压与心血管事件相关性优于诊室血压
Syst-Eur研究:心血管事件
老年收缩期高血压患者
根据治疗过程中舒张压水平,校正后的风险比
治疗组
安慰剂组
5
4
3
2
1
0
5
4
3
2
1
0
90 85 80 75 70 65 60 55 50
90 85 80 75 70 65 60 55 50
舒张压临界值 mmHg
相对风险比
相对风险比
舒张压临界值 mmHg
INVEST研究:心血管事件
高血压合并冠心病患者
根据治疗过程中舒张压水平,校正后的风险比
治疗组
安慰剂组
5
4
3
2
1
0
5
4
3
2
1
0
90 85 80 75 70 65 60 55 50
90 85 80 75 70 65 60 55 50
舒张压临界值 mmHg
相对风险比
相对风险比
舒张压临界值 mmHg
CV events(%)
0
10
20
30
40
50
60
110
>110
to120
>120
to130
>130
to140
>140
to150
>150
to160
INVEST
(CAD pts)
Cardiac events (%)
On treatment SBP(mmHg)
0
10
20
30
<120
>120
to130
>130
to140
>140
to150
>150
to160
>170
to180
≥ 180
VALUE
(High risk pts)
On treatment SBP(mmHg)
>160
ONTAGET
0
10
20
30
112
121
126
130
133
149
160
(high risk pts,mainly with CAD)
3
2
1
CV event (%)
Adjusted HR
136
140
144
0
10
20
30
CV event (%)
35
On treatment DBP(mmHg)
TNT
61-70
71-80
91-100
>100
(CAD pts)
3
2
1
Adjusted HR
81-90
4
5
≤60
On treatment SBP(mmHg)
0
J-Curve