文档介绍：北京大学第三医院外科徐智胆囊炎是临床上非常常见的疾病,它可分为结石性急性胆囊炎、非结石性急性胆囊炎、结石性慢性胆囊炎、非结石性慢性胆囊炎四个类型。本课件详细阐述了各种类型胆囊炎的临床表现、诊断和治疗方法,为临床上胆囊炎的诊断和治疗提供了有力帮助。回顾真实病例病例一患者女性,54岁,有乙型肝炎病史20年。因右上腹痛18小时诊断为急性胆囊炎,急诊在当地医院行胆囊切除术,术中出血渗血较多,难以控制,胆囊切除后出血处予以缝扎止血,手术历时6小时。术后立即出现尿黄、大便变白为陶土色。一个月后来我院治疗。查体:全身皮肤巩膜黄染,右上腹有术痕。尿检查:尿胆红素+++,尿胆原++。肝功检查:ALT246u/L,TB236mmol/L,DB195mmol/L,ALP435u/L,TP46g/L,ALB28g/L,TBA98mmol/L。B超:肝内和肝门部胆管明显扩张。MRCP:肝总管处狭窄,狭窄上方胆管明显扩张,狭窄下段胆管正常。入院后行手术治疗,术中可见局部瘢痕粘连很严重,把近端、远端胆管分别做成形,并将之与游离空肠吻合,这样便修复了胆道。术后患者反复发作胆管炎,并且每隔一个星期便要进行抗菌素治疗。静脉注射抗菌素以后大概一天左右胆管炎便可缓解,但几日后胆管炎再次发作。胆道镜发现近端胆管仍有轻度狭窄,远端胆管尚通畅。这样病人维持了一年半。后来此患者于上海行经皮肝穿刺手术,放管至胆道里通过狭窄放到十二指肠内,目的在于使近端胆管狭窄的地方得以支撑。但后来病人又发生急性胆管炎、肝脓肿、肝周围炎,最后病人以肝脓肿、休克死亡。由此可见,胆囊炎手术也可对病人造成很大的影响,尤其是病人并发门脉高压肝硬化等其他问题时,手术操作就更加困难。病例二患者女性,52岁,主因“突发右上腹痛18小时”来院,既往有乙型肝炎病史20年。临床表现为急性病容,℃、P114次/分、R27次/分、BP100/60mmHg,查体右上腹压痛明显、Murphysign(++)。一般检查:急诊查血常规:WBC13200/mm3,中性粒细胞85%;尿常规:尿胆红素(-),尿胆原(+);特殊检查:B超:胆囊10×5cm2,壁厚4mm,有双边征。根据患者病史,考虑为局限性腹膜炎、急性胆囊炎。遂急诊行开腹胆囊切除术。因病人有门脉高压、肝硬化,始终渗血、出血较多,出血大概3500ml,胆囊床全部进行缝扎都难以止血,最后用大量止血药、止血纱布填塞胆囊床压迫止血、放置引流,结束手术。手术大概持续2个多小时,手术后病人基本上腹腔没有明显的血液渗出,行保肝、止血、抗生素治疗10天左右,病人恢复比较满意后出院。这说明,在急性胆囊炎合并门脉高压肝硬化时,如果处理得当,病人可以度过急诊手术难关。从这两个病人的情况来看,急性胆囊炎手术对病人来说是一个打击很大的手术,故对急性胆囊炎要有足够的认识。胆囊炎包括结石性急性胆囊炎、非结石性急性胆囊炎、结石性慢性胆囊炎、非结石性慢性胆囊炎四个类型。一、结石性急性胆囊炎AcutecholecystitiswithStone(一)概论结石性急性胆囊炎是临床上最常见的胆囊炎,发病率一般占1%—2%。最早1676年oenisius做了第一例胆囊内结石取出术,是胆囊穿孔、腹腔脓肿破溃之后将胆囊结石取出。1882年德国,Langenbuch做了第一例胆囊切除术。而1985年法国一名妇产科的医生Muhe做