文档介绍：后腹腔镜肾囊肿去顶(开窗)术赵磊2009-12-:泌尿外科腹腔镜最基本的手术早期开展腹腔镜最多选择的手术可用于练习识别腹腔镜下的解剖标志、寻找肾脏、练习腹腔镜的基本操作如trocar放置、钝性分离、吸引器、手术钳、超声刀等的使用可用于练习手眼协调能力和双手器械的配合可用于练习术者和一助的协调配合一助可练习扶镜技术相对安全简单,?经后腹腔:解剖标志清楚,对肠道功能无影响,但操作空间小经腹腔:空间大、(开窗术)是腹腔镜手术中较为简单的手术,可以作为开展腹腔镜手术早期锻炼腹腔镜操作的基本手术。选择合适的病例非常重要(熟悉腹腔镜下解剖、练习并熟练腹腔镜操作、建立信心)。教训:输尿管切开取石(操作不熟练、时间长、影响不好、容易影响术者信心).个人经验初期开展时为保证成功,建立信心,应尽量选择合适的病例。初期开展时慢一点没关系不怕慢,(直径大于5cm),压迫肾集合系统及肾实质。单个较大肾囊肿引起压迫症状者。肾囊肿继发感染或出血者。多发肾囊肿或多囊肾,囊肿较大(直径大于4cm),压迫肾集合系统及肾实质,影响肾功能者。初期开展最好选择典型的、较大的、位于肾脏背侧的、最好是位于肾脏中上极的、向肾脏外面突出的囊肿,避免复杂性囊肿(厚壁、腹侧、肾盂旁等)。.手术禁忌症合并出血性疾病者。心肺功能不全,不能耐受麻醉与手术者。局部二次手术为相对禁忌症(穿刺硬化剂注射史)(局部解剖结构消失、粘连分离困难)。肥胖!!!(腹膜外脂肪和肾周脂肪多,无法良好暴露、容易损伤腹膜)为相对禁忌。.术前准备肾脏CT平扫+增强确定囊肿位置,对于术中寻找囊肿非常重要。必要时行静脉肾盂造影(或MRU、CTU),目的是与肾积水鉴别。常规术前准备,配血、备皮、灌肠、导尿等。.手术器械腹腔镜影像学系统。超声刀或电钩、弯钳、吸引器、剪刀等。明胶海绵、止血纱布、蛋白胶(非必须)。.麻醉选择气管插管全身麻醉.