文档介绍：申办医疗机构可行性研究报告申办单位沂水县沂水镇社区卫生服务中心 (章)申办人(负责人) 付兆国 (章)居住地址沂水县人民医院家属院电话 2251728 邮编 276400 申请日期 2010年6月20日1亠、申办单位(企事业单位、社团)情况单位名称沂水镇社区卫生服务中心电话2251728地址沂水镇政府驻地邮编276400单位性质集体联系人付兆国法人代表付兆国身份证号单位规模4000平方米经营范围预防保健科、内科、妇产科、精神科、口腔科、中医科、康复医学科、医学影像科注册资金300万元执照或政府批文备注:说明:1、此表由申请办医的企事业单位或社团填写,个体办医不填;2、 “单位性质”填:国营、集体、私营、外资、中外合资、个体其中的一项;3、 “执照或政府批文”填企业法人营业执照注册号或政府批文号。(验证后交复印件)】、医疗机构负责人情况姓名付兆国性别男出生年月专业临床医学技术职称主治医师学历本科学位毕业院校潍坊医学院毕业时间医师资格级别执业医师类别临床医师资格证书编码户口所在地沂水镇卫生院身份证号居住地址沂水县人民医院家属院简历:-:(验原件后交复印件)1、身份证;2、毕业证;3、技术职称证;4、中华人民共和国医师资格证书及医师执业证书。5、非在职证明(如待业证、退休证);三、拟设医疗机构简况地址:沂水县沂蒙山路27-3号邮编:276400所有制形式:(1)国营(2)集体(3)私营(4)私人联合(5)外资(6)中外合资(7)其他(2)主管单位名称或申请人姓名:沂水镇卫生院服务对象:社会服务方式: "门诊□急诊□住院□家庭病床□巡诊□其它诊疗时间:24小时病床数:5张牙椅数:1张占地面积:2000平方米建筑面积:1600平方米建筑面积中业务用房面积:800平方米资金总计:200万元;固定资产:150万元;流动资金:50万元科室设置:急诊科、内科、外科、妇科、儿科、中医科、眼科、耳鼻喉科、医学检验科、医学影像科、预防保健科备注:说明:1、“所有制形式”在此()中填选择的号码;2、 “服务方式”在□中划";3、 “科室设置”:医院以下规模按“医疗机构诊疗科目申请表”填写一级科目;医院按“医疗机构诊疗科目申请表”说明填写(见后页)四、医疗机构诊疗科目申请表请在□中划"代码诊疗科目代码 □ □□.内科专业□06•妇女保健科□□.妇产科专业□□□□.□□耳鼻咽喉科□□口腔科专业□□□□骨伤科专业□□肛肠科专业□□老年病科专业□□.针炙科专业□□推拿科专业口□□□急诊科专业□□预防保健科专业口□□其它□□□□52、中西医结合科□□、人员情况总表职工总数:35其中卫生技术人员数:31行政后勤人员数:4医牛主任医师副主任医师主治医师住院医师医士133医师资格执业医师执业助理医师7药剂主任药剂师副主任药剂师主管药剂师药剂师药剂士人员1检验主任检验师副主任检验师主管检验师检验师检验士人员1护理主任护师副主任护师•主管护师护师护士护理员人员15放射人员主任技师副主任技师主管技师技师技士1工程人员高级工程师工程师助理工程师技术员研究研究员副研究员助理研究员实****研究员人员教学教授副教授讲师助教人员财会高级会计师会计师助理会计师会计员人员1管理人员1工人3营养师营养士康复治疗人员助产士其它人员六、聘用人员名单姓名性别年龄学历专业职称医师资格级别沈丰强男26本科内科执业医师吕俊江男57大专外科副高级执业医师赵凤征女58大专妇产科高级执业医师杨介霞女54中专妇产科中级执业医师宋生彬男71中专中医科副高级执业医师逢奉信男59大专皮肤科副高级执业医师张元林男53中专五官科中级执业医师林凡余男56中专影像科中级执业医师赵婧女25中专药剂药士隹雪萍女21中专护理护士张翠霞女22中专护理护士尤洁女19中专护理护士刘如霞女22中专护理护士张琪女23中专护理护士丁娜女27大专护理护士七、聘用人员情况表姓名赵凤征性别女年龄58从事专业临床医学技术职称主任医师学历本科学位毕业院校昌潍医学院毕业时间医师资格级别执业医师证书编码户口所在地山东省胶南市身份证号现在住址电话简历:提交证件(验原件后交复印件):1、身份证