文档介绍：泌尿系统知识点串讲第一节:尿液检查一、血尿(一)概念::在高倍显微镜下检查红细胞>3个/:出血量超过1ml/L(二)原因:初始血尿:前尿道病变终末血尿:膀胱三角区、后尿道、精囊、前列腺病变全程血尿:膀胱、输尿管及肾脏的疾病。记忆歌诀:终末前(前列腺)后(后尿道)精(精囊)初(初始)道(前尿道)全(全程)膀上(膀胱及膀胱以上)(三)根据来源分为:1、肾小球源性血尿:红细胞经肾小球滤过而形成,红细胞有变形性,即红细胞形态不一,大小不一,全程无痛。2、非肾小球源性血尿:没有经过肾小球滤过所以形态大小一致。注:肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿的鉴别:看红细胞有没有变形性●几种疾病血尿特点:(死死记住)肾肿瘤:无痛全程血尿肾结核:终末血尿+膀胱刺激征泌尿系结石:活动后腰背痛+血尿相继出现二、蛋白尿(正常人为阴性,正常值:0-150mg/d)(一)概念:1.***尿蛋白量>150mg/d称为蛋白尿。(肾病综合征)(二)分类在临床上分为:病理性和生理性蛋白尿。生理性蛋白尿:泌尿系统内无器质性病变,尿内暂时出现蛋白尿;病理性蛋白尿:高蛋白饮食导致的蛋白尿。蛋白尿分类记忆歌诀::●最常见的蛋白尿。肾小球的滤过膜有两个屏障,分别为:电荷屏障、分子屏障。(1)损伤电荷屏障出现选择性的蛋白尿,尿里边以白蛋白为主。(2)损伤分子屏障(机械屏障)出现非选择性的蛋白尿,尿里边以除了白蛋白以外的其他大分子蛋白(血浆蛋白)为主。:见于间质性肾炎,此类蛋白尿不会超过2克。:肾小球和肾小管同时损伤。最常见的是糖尿病、系统性红斑狼疮;(混账狼爱吃糖):常见于多发性骨髓瘤;:分泌性IgA蛋白尿(分手是为了爱情);:多为小分子量蛋白质。:有管型不一定代表有肾小球病变,正常人也有透明管型。(一)。>5000个管型及为管型尿.●记忆歌诀:急性急进肾小红;(红细胞管型见于急性肾炎、急进性肾炎)肾盂间质***白;(白细胞管型见于肾盂肾炎、间质性肾炎)上皮管型小管死;(上皮管型见于肾小管受损)蜡样管型慢肾衰;(慢性肾衰管型也叫蜡样管型)脂肪管型肾病综;颗粒管型全都来。(颗粒管型见于各种肾炎、肾病)四、白细胞尿,脓尿和细菌尿白细胞尿:高倍镜下白细胞超过5个细菌尿:培养菌落计数超过105(10万)/L第二节:肾小球疾病一、概述●急性肾炎和急性肾小球肾炎在做题时认为一回事,都与免疫有关。(一)发病机制:免疫多数肾小球是免疫介导性炎症疾病(二): (1)急性肾小球肾炎。(2)急进性肾小球肾炎。(3)慢性肾小球肾炎。(4)隐匿性肾小球肾炎。(5)肾病综合征。肾小球疾病病理学分类: (1)轻微病变性肾小球肾炎。(2)局灶性节段性病变。(3)弥漫性肾小球肾炎:1)膜性肾病2)增生性肾炎:①系膜增生性肾小球肾炎。②毛细血管内增生性肾小球肾炎③系膜毛细血管性肾小球肾炎。④新月体性肾小球肾炎。3)硬化性肾小球肾炎。4)未分类的肾小球肾炎(三)确诊肾病的方式:肾活检。(四)常见的临床表现:水肿,从眼睑开始。引起水肿的原因:大量蛋白尿,造成低蛋白血症,导致水肿。急性肾小球肾炎(最常见的肾病)一、病因和发病机制(1)病理类型:毛细血管内增生性肾小球肾炎(2)常因β溶血性链球菌“致肾炎菌株”(常见为A组12型等)感染所致;(3)发病部位:上呼吸道感染(特别是扁桃体炎)及皮肤(多位脓包疮)。(4)发病机制:由β溶血性链球菌感染诱发的免疫疾病(也是自限性疾病)。急性肾小球肾炎=上呼吸道感染+血尿+(儿童)二、临床表现:●1-3周的上呼吸道感染病史,多见于儿童,男性多于女性。(●最突出的临床表现):100%的患者都有镜下血尿;40%患者可有肉眼血尿。:80%以上患者有水肿;:约80%患者出现。:(1)起病初期血清补体C3下降:8周内逐渐恢复正常者,是肾小球肾炎;超过8周还没有正常者,必须进行肾活检确诊。(考点)(2)血清抗链球菌溶血素“O”滴度可升高,提示其近期内曾有过链球菌感染,并不能代表有肾炎。三、诊断和鉴别诊断●急性肾小球肾炎=上呼吸道感染(特别是扁导体)+血尿+C3下降,8周内恢复诊断困难时用肾活检,临床指征为: ①少尿1周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者; ②病程超过2个月而无好转趋势者; ③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。四、:因为是自限性疾病所以绝对不能使用激素和细胞毒类药物。:可以用青霉素。3