文档介绍：一、白内障诊疗临床路径:(新农合病人)入院化验检验:血常规、尿常规、凝血两项、HIVHCVHbsag特殊能够查血糖或生化局部项目。入院眼部检验:裂隙灯、气测眼压、电脑验光、泪道冲洗、角膜曲率、眼科A/B超、晶体测算、角膜内皮计数、光定位、红绿色觉、前房角镜、散瞳眼底、心电图。特殊情况依据病情考虑做OCT。诊疗依据::无痛性、渐进性视力下降。:检验可见晶体皮质、晶体核、晶体后囊下显著混浊,造成视力低下,眼前节检验基础正常。。入院诊疗:洛美沙星眼水(氧***沙星)、双***芬酸钠眼水局部点眼。合并有全身病具体问询病史,口服药自服。(比如高血压、糖尿病、慢支、心血管病等)手术安排:入院后第2-3天,眼部及全身情况(血压血糖)稳定。手术准备:麻醉(表麻、局麻严格掌握适应症)散瞳要求瞳孔大小术后检验项目:视力、裂隙灯检验、眼压、验光、晶体位置、眼底检验等。术后用药:局部用抗生素糖皮质激素眼水(典必舒或佳名)2周;非甾体类眼水(双***芬酸钠)至手术后30天,依据病情每七天点药次数递减,门诊复诊酌情使用角膜营养药或人工泪液。反应不重可口服抗生素。出院标准:。变异及原因分析:,眼压高,眼前节反应较显著需用药观察,其住院时间对应延长,关键应用降眼压药品(甘露醇等)、短效激素全身及激素类眼水局部频繁点眼减轻角膜水肿及保护角膜内皮药品。(晶体后囊破裂、玻璃体外溢、晶体核脱入玻璃体腔等),需要立即后节手术对症处理。(人工晶体位置异常、视网膜脱离、眼内炎)等亲密观察病情改变,立即手术干预。二、青光眼诊疗临床路径:入院化验检验:血常规、尿常规、凝血两项、HIVHCVHbsag,特殊能够查血糖或生化局部项目。眼部检验:裂隙灯检验、气测眼压、电脑验光、UBM、电脑视野、眼科A/B超、眼轴长度及晶体测厚、角膜厚度、前房角检验、泪道冲洗、角膜内皮计数。诊疗依据:1、症状:眼痛、头痛,恶心、呕吐,视力下降等。2、体征:眼压高,前房浅,结膜充血,角膜水肿,色素KP,青光眼斑,虹膜节段萎缩,前房角狭窄或关闭等。入院诊疗:局部及全身降眼压诊疗、局部抗生素眼水点眼,合并有全身病对症诊疗(比如高血压、糖尿病、慢支、心血管病等)手术方法选择:小梁切除联合虹膜周切术、单纯虹膜周切术、睫状体光凝术、青光眼阀门植入术、YAG虹膜激光周切等,依据青光眼分类不一样选择合理手术方法。手术后必需检验项目:前房形成及反应、瞳孔情况、滤过泡情况,结膜切口缝合情况,眼压,视力(矫正),眼底情况。术后用药:局部用抗生素糖皮质激素眼水(典必舒)非甾体类眼水(双***芬酸钠)至手术后30天,依据病情每七天点药次数递减,酌情使用角膜营养药或人工泪液。(出现特殊情况特殊处理加用眼膏包双眼)出院标准:1、高眼压得到控制。2、前房基础恢复正常。3、结膜切口愈合好,无感染征象。4、2周后依据眼压及前房情况拆线。特殊情况合适延长拆线时间。变异及原因分析1、患者术前存在连续性眼压高或眼轴短,真性小眼球等原因,轻易出现恶性青光眼或脉络膜脱离等并发症,术后可能出现前房形成迟缓,需药品诊疗甚至手术处理,造成住院时间对应延长。具体处理:睫状肌麻痹剂散瞳、局部全身应用糖皮质激素控制炎症反应、静脉滴注甘露醇、服用醋甲唑***降压;应长久应用阿托品避免复发;药品诊疗无效抽吸玻璃体积也并重建前房,必需时做晶体摘除及前段玻璃体切除。2、出现手术并发症,如结膜伤口愈合不良、滤过泡渗漏、前房形成迟缓、脉络膜渗漏、驱逐性脉络膜出血等,造成住院时间对应延长。(1)结膜及筋膜切口愈合不好:检验方法:溪流试验:滴2%荧光素在裂隙灯显微镜下观察,轻加压于眼,可见荧光素绿色流线,确定是否漏水。术后1~3天内可使用抑制房水生成药品乙酰唑***,以降低渗漏处房水流出,同时局部使用上皮修复药并棉垫包扎,从而促进该处上皮增生,伤口愈合。在经过以上处理后仍无效时,要依据伤口溪流范围大小及不一样部位来进行不一样处理如缝线加固(2)滤过过盛:常见原因有滤过口过大、巩膜瓣损伤或巩膜瓣缝线松解及术中使用丝裂霉素所致。早期压迫包扎数日即可降低滤过,使前房恢复,同时局部滴散瞳剂活动瞳孔,以防虹膜后粘连。仍无效时应采取手术探查,加固巩膜瓣缝合修补。(3)脉络膜脱离凡前房恢复延迟,或已良好形成又消失,或变浅,全部必需注意检验眼底。脉络膜脱离时眼压降低,眼底时常可发觉下方一侧或两侧有球形隆起。在眼底不能窥见时,可进行UBM(超声生物显微镜〕,或B超帮助检验明确诊疗。对Ⅰ级浅前房者,可临时加压包扎观察,皮质激素口服,充足散瞳,应用高渗脱水剂甘露醇、甘油。诊疗数日无效时,或Ⅱ级以上浅前房者,要立即手术诊疗。手术方法:通常选择颞下或