文档介绍：序言肺大细胞神经内分泌癌(LCNEC)是一个高度恶性神经内分泌肿瘤,属于大细胞癌变异亚型,,含有较强侵袭性,单独手术诊疗疗效差,,男,66岁。“右侧股骨下段转移癌术后1月”入院。。否认高血压、冠心病、糖尿病等病史。否认食物及药品过敏史。℃,脉搏79次/分(规则),呼吸20次/分(规则),血压120/80mmHg。神志清楚,发育正常,体质消瘦,皮肤未见显著出血点及皮疹,全身浅表淋巴结无显著肿大,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,无显著干湿性啰音,心律齐,无杂音,腹部平软,无显著压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。右侧下肢石膏外固定,肢端末梢循环好。5.-2-16龙山县人民医院右侧膝关节MRI检验示右侧股骨下段骨髓腔内异常信号,考虑良性骨肿瘤诊疗:右上肺大细胞神经内分泌癌诊疗依据:门诊资料:-2-16龙山县人民医院右侧膝关节MRI检验示右侧股骨下段骨髓腔内异常信号,考虑良性骨肿瘤;-3-22湖南省肿瘤医院病理切片会诊示右股骨下段符合转移性低分化癌,考虑神经内分泌癌,提议查肺等处。-3-23龙山县人民医院胸部CT检验示右上肺前段小片状阴影,占位性病变不完全排除。-3-24本院门诊胸部CT检验示右肺上叶前段结节,纵隔肿大淋巴结可能,提议深入检验(仔细阅片可见肺部右上肺占位,纵隔2R、4R显著肿大淋巴结)。3月份该院股骨拍片示内固定位置尚可。入院后辅检:生化检验汇报:↑。免疫检验汇报:乙型肝炎表面抗体测定阳性(+)P,乙型肝炎关键抗体测定弱阳性(±)P。免疫检验汇报:甲型肝炎抗体测定阴性(-),丙型肝炎抗体测定阴性(-),人类免疫缺点病毒抗体测定阴性(-),梅毒螺旋体特异性抗体测定阴性(-)。上中腹部CT检验示左肾小结石可能,余中上腹部检验未见显著异常。左下肺小钙化灶。电话联络湖南省肿瘤医院病理科就该病人病情讨论及再次阅病理切片汇报涂片考虑大细胞神经内分泌癌。心电图正常。心脏彩超检验示心脏形态及瓣膜活动未见显著异常。头颅及股骨CT检验示老年脑改变,提议必需时、专科病情许可情况下行MRI检验。右侧股骨下段骨肿瘤术后改变,请结合临床老片。中上腹部CT检验示左肾小结石可能,余中上腹部检验未见显著异常。左下肺小钙化灶。骨ECT检验示右侧股骨中下段骨质代谢异常活跃灶。判别诊疗:[1][2]1、小细胞肺癌(SCLC) EC判别比较困难。二者在细胞平均大小、包浆数量、是否存在细胞核、坏死程度和核脆性方面全部有差异。LCNEC关键形成紧密型肿瘤,而SCLC通常是松散型生长,易于播散。EC关键表现为类癌样花瓣状或柱状排列类型,而SCLC较少有此表现。2、基底细胞样癌是大细胞肺癌一个亚型,LCNEC和基底细胞样癌在形态学上有一定相同性,Sturm等研究两种标志物在二者中表示,EC中表示特异性为100%,%。这两种标志物有利于两种肿瘤判别诊疗。 3、类癌 Rusch等报道Ki-67、p53、EC同类癌判别。 4、另外注意和AC、TC和低分化鳞癌或低分化腺癌判别。诊疗方案:入院后进行相关检验后于-4-9行EP方案化疗二、综合分析(一)病因及发病机制[3][5]大细胞肺癌和其它病理类型肺癌一样,确切发病原因至今尚欠了解。经过多年大量调查研究,现在认为和下列原因有亲密关系:  一、吸烟几乎全部肺癌患者发病和吸烟相关。吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高10-13倍。吸烟量越多,吸烟年限越长,开始吸烟年纪越早,肺癌死亡率越高。戒烟连续才和不吸烟者相近。吸纸烟者比吸雪茄,烟斗者患病率高。纸烟中含有多种致癌物质,如苯并芘,为致癌关键物质。被动吸烟也轻易引发肺癌。女性中丈夫吸烟者肺癌危险性增加50%。上海市区一项调查表明,本人不吸烟而和吸烟丈夫生活在一起妇女,肺癌危险性平均升高19%,长久和重度吸烟丈夫生活者,危险性可升高30%。  二、职业致癌因子已被确定致人类肺癌职业原因包含石棉,无机***化合物、二***甲醚、铬及其它化合物,镍冶炼,氡及氡子体,芥子体,***乙烯,煤烟、焦油和石油中多环芳烃,烟草加热产物等。在石棉厂工作吸烟工人肺癌死亡率为通常吸烟者8倍,是不吸烟也不接触石棉者92倍。可见石棉有致癌作用,还说明吸烟和石棉有致癌协同作用。  三、空气污染包含室内小环境和室外大环境污染。如室内被动吸烟、燃料燃烧和烹调过程中可能产生致癌物。有资料表明,室内用煤,接触煤烟或其不完全燃烧物为致癌危险原因,尤其是对女性腺癌。烹调时加热所释放出油烟雾也是致癌原因,不可忽略。有报道,烹调时处于烟雾弥漫室内女性患肺癌危