文档介绍：医疗质量考核组 2018年2月份考核分析报告医疗质量考核组 2018年2月扣分398分,缺陷数155项,制度检查32项,病历缺陷 123 项,具体分析如下:一、监测指标质量控制指标一览重点疾病指标统计时间:2017年疾病名称总例数死亡例数15日内再31日内再平均住院入院例数入院例数日急性心肌梗死1781955充血性心力衰竭79259脑出血和脑梗死31817102167创伤性颅脑损伤3321423消化道出血(无并发症)23451423累及身体多个部位的损伤123022细菌性肺炎(成人、无并发症)36501722慢性阻塞性肺疾病53903449糖尿病伴短期并发症9000糖尿病伴长期并发症67401222糖尿病截肢00000糖尿病无并发症25601317结节性甲状腺肿94035急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿13000前列腺增生97068肾衰竭106213170败血症(成人)10002高血压病(成人)6000急性胰腺炎76056恶性肿瘤术后化疗596087474恶性肿瘤维持性化学治疗604069417肺癌1730611肝细胞肝癌59156宫颈癌4000结直肠癌00000乳腺癌69169食管癌269147胃癌106033胰腺癌00000重点手术指标数据时间:2017年术后非预期手术名称总例数死亡例数再次手术例平均住院日数甲状腺切除术10200半月板摘除术601子宫摘除术18400剖宫产术196800腹股沟斜疝修补术16400阑尾切除术14600乳腺手术3900腹股沟疝15000急性阑尾炎0000下肢静脉曲张5200胆总管结石0000良性前列腺增生0000胆结石0000股骨干骨折7000腰椎间盘突出3402凹陷性颅骨骨折0000高血压脑出血210择期手术并发症时间:2017年指标名称发生例数发生率(%)手术并发症导致的死亡发生率00手术后肺栓塞或深静脉血栓发生率00手术后败血症发生率00手术后出血或血肿发生率1手术后伤口裂开发生率3手术后猝死发生率00手术后呼吸衰竭发生率00手术后骨折发生率00手术后生理与代谢紊乱发生率00手术后肺部感染发生率00择期手术术前平均住院日 7613天天二、病历质量终末及运行病历发现的问题占比如下:1月份对比显示病程问题、内容矛盾错误、签字、医嘱问题出现的1月份增多明显。表单现象、日期时间错误数量较上月减少。具体内容分析如下:1、第一位病程问题,占 23%,缺陷数28项,缺陷内容如下:1)病情变化记录不及时:患儿脑CT示有颅骨骨折未会诊、病程未记录病情;诊断咽部肿物应用抗生素未记录指征;抗生素应用无分析指征;会诊建议执行无后续情况记录。2)检查医嘱下达后无相应观察记录:下指脉氧监测病程未体现数值及对治疗观察的作用;测腹围、记出入量1月余病程中未体现出结果及对治疗、观察病情起到的作用情况。3)诊断依据问题:诊断与鉴别诊断疾病相同;初步诊断中肾功能异常无依据,病程中无记录病程记录不及时。4)治疗处理缺陷问题:病史有糖尿病7年,入院后未监测血糖;高血压3级,极高危,病程中未血压记录。5)病程内容不全面:入院有高血压,入院后未再记录;病程记录转氨酶升高与服药有关入院记录中未记录。6)病程记录完成问题:病程记录不及时;个别病历出现记录病程问题。(7)其他:住院大于30天病程未体现出重点查房情况;会诊记录无会诊医师姓名、职称;术前小结受伤部位