文档介绍：呼吸困难、胸痛、咯血 ------ 急性肺栓塞诊治思路呼吸困难、胸痛、咯血 ------ 急性肺栓塞诊治思路 High-risk Chest Pain 常见的高危胸痛?高危心源性疼痛:急性冠脉综合征?高危非心源性疼痛:主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸主要内容 1. 1. 概述 2. 2. 临床特点 3. 3. 诊断思路 4. 4. 急诊处理原则概述-相关概念肺动脉栓塞广义概念(病原学) : (脂肪栓塞) (腔内/腔外) (气栓等) 概述-相关概念肺栓塞( PE, pulmonary embolism) 肺血栓栓塞( PTE, pulmonary thromboembolism) 肺动脉血栓形成( PT, pulmonary thrombosis) 肺梗死(PI, pulmonary infarction) 深静脉血栓形成( DVT, deep venous thrombosis ) 静脉血栓栓塞症( VTE, venous thromboembolism ) 定义由来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征肺栓塞发生肺出血或坏死者肺动脉原位血栓形成内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征?肺栓塞?肺血栓栓塞?肺梗死?肺动脉血栓形成概述- 基本概念★发病率与患病率?发病率不清,美国 1979-1999 年住院患者 PE发病率为 % ,由于 DVT 是PE的标志, 50-70%DVT 患者可能发生 PE。?是第三位常见的心血管疾病,发病率仅次于缺血性心脏病和高血压。★临床容易误诊和漏诊★不经治疗病死率高概述-流行病学概述-危险因素(2001 指南) 概述-危险因素( 2008ESC ) 危险因素患者相关性环境相关性强危险因素(暴露比 0R>10) 骨折(髋或腿) ★髋或膝关节置换★大型普外科手术★重大创伤★脊髓损伤★中等危险因素(暴露比 0R2-9) 关节镜膝手术★中心静脉插管★化疗★慢性心脏或呼吸衰竭★激素替代治疗★恶性肿瘤★口服避孕药★致瘫性中风★妊娠/产后期★既往 VTE 史★血栓形成倾向★弱危险因素(暴露比 0R<2) 卧床 >3d ★久坐(如长时间乘坐汽车或飞机) ★高龄★腹腔镜手术(如胆囊切除术) ★肥胖★妊娠/产前期★静脉曲张★概述-传统观念?2000 年ESC 公布的急性 PE诊断治疗指南中首次以血流动力学状态将 PE 分为大面积和非大面积