文档介绍：心绞痛和急性心梗的诊断与治疗
沧州市人民医院急诊科
提长斌
冠心病
冠状动脉粥样硬化性心脏病:指冠状动脉
粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,或(和)
因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌
缺血缺氧或坏死而引起的心脏病
依据发病机制及治疗方案的不同可分为:
稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死
ST段抬高心肌梗死
动脉粥样硬化的进程
泡沫脂质中间阶
复合病变破裂
细胞条纹段损伤动脉粥样硬化斑块
内皮功能不全
从十几岁开始」从30岁开始
从40岁开始
主要为脂肪积聚
肌细胞
栓塞
原增生
出血
Modified from Pepine, CJ, Am J Card,1998
动脉粥样硬化血栓形成
具共同病理基础的进展性过程
斑块破溃
不稳定性
裂隙和血栓形成
心绞痛
ACS
正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块
心肌梗
◎→◎;魯→會
缺血性中
风/TA
严重的
临床无症状
下肢缺血
稳定性心绞痛
缺血性肾病
间歇性跛行
缺血性肠病心血管死亡
年龄增长
*ACS,急性冠脉综合征;TA一过性脑缺血发作
溶解中
斑块趋向稳定
的血栓
外膜
早期斑块破裂的位置
新平滑肌细胞
脂核
外膜
稳定型心绞痛
即典型的劳力性心绞痛,其冠状动脉病变为
稳定的粥样硬化板块,造成管腔的固定狭
窄,在劳力负荷增加时,因心肌耗氧增加
诱发心肌缺血而致心绞痛
稳定的动脉粥样硬化斑块
「外膜
纤维帽
内皮细胞
(平滑肌细胞和基质
内膜平滑肌细胞
(修复型)
脂核
外膜
中层平滑肌细胞
(收缩型)
急性冠状动脉综合征
(Acute coronary syndrome, ACS)
非ST段抬高型Acs
不稳定型心绞痛( unstable angina,UA)
非ST段抬高型心肌梗死(non- ST segment
elevation myocardial infarction, NSTEMI)
ST段抬高型ACS
ST段抬高型心肌梗死( ST segment elevation
myocardial infarction, STEMI)
不稳定性动脉粥样硬化斑块
外膜
斑块破裂、血栓形成
并扩展进入管腔
血栓
脂核
外膜
稳定型心绞痛
诊断要点
,
疼痛特点为:
(1)部位:胸骨体中段或上段之后可波及心前区。
常放射至左肩、左臂内侧达无名指,也可累及颈、
后背、咽喉部、下颌、上腹部等。
(2)诱因:常由体力活动或情绪激动所诱发,饱
食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。