文档介绍：心绞痛和急性心梗
心绞痛和急性心梗心绞痛和急性心梗冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。
依据发病机制及治疗方案的不同可分为：
稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死
ST段抬高心肌梗死
冠心病
冠状动脉粥样硬化性心脏病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。
依据发病机制及治疗方案的不同可分为：
稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死
ST段抬高心肌梗死
泡沫
细胞
脂质
条纹
中间阶
段损伤
动脉粥样硬化
纤维
斑块
复合病变破裂
从十几岁开始
从30岁开始
从40岁开始
动脉粥样硬化的进程
主要为脂肪积聚
平滑肌细胞和胶原增生
栓塞
出血
内皮功能不全
Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 1998
动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程
正常
脂肪条纹
纤维斑块
粥样硬化斑块
斑块破溃/裂隙和血栓形成
心肌梗死
缺血性中风/TIA
严重的
下肢缺血
临床无症状
心血管死亡
年龄增长
稳定性心绞痛
间歇性跛行
不稳定性
心绞痛
}ACS
*ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作
缺血性肾病
缺血性肠病
外膜
lipid core
脂核
早期斑块破裂的位置
溶解中
的血栓
新平滑肌细胞的募集
斑块趋向稳定
外膜
稳定型心绞痛
即典型的劳力性心绞痛，其冠状动脉病变为稳定的粥样硬化板块，造成管腔的固定狭窄，在劳力负荷增加时，因心肌耗氧增加诱发心肌缺血而致心绞痛。
稳定的动脉粥样硬化斑块
纤维帽
(平滑肌细胞和基质)
脂核
外膜
内皮细胞
内膜平滑肌细胞
(修复型)
中层平滑肌细胞
(收缩型)
外膜
急性冠状动脉综合征（Acute coronary syndrome，ACS）
非ST段抬高型ACS
不稳定型心绞痛 (unstable angina, UA)
非ST段抬高型心肌梗死(non-ST segment
elevation myocardial infarction, NSTEMI)
ST段抬高型ACS
ST段抬高型心肌梗死（ ST segment elevation
myocardial infarction, STEMI）
斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔
→
外膜
lipid core
脂核
血栓
不稳定性动脉粥样硬化斑块
外膜
稳定型心绞痛
诊断要点：
以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛特点为：
（1）部位：胸骨体中段或上段之后可波及心前区。常放射至左肩、左臂内侧达无名指，也可累及颈、后背、咽喉部、下颌、上腹部等。
（2）诱因：常由体力活动或情绪激动所诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。