调查问卷及创新点.docx

文档介绍：小学生不良行为****惯调查问卷
同学们：
你们好，为了更好的了解同学们在学****生活、交往中存在的一些不良的行为****惯，并采
取有效的教育措施矫正， 从而提高我们全体学生的综合素质， 因此进行本项调查活动，
你认为自己存有哪些不良行为****惯， 请选出你们所认为的选项， 希望同学们如实作答，
配合。
性别：（ ）年龄：（ ）岁 就读年级：（ ）姓名：（ ）
1、 上课注意力不集中，随意讲话，开小差，做小动作。 （ ）
A. 是 B. 经常是 C. 很少

如果
谢谢
2、上课不积极发言，不懂不问，作业拖拉。
A. 是 B. 经常是 C. 很少

（ ）
3、不能自觉复****预****作业、纠错，而要他人督促。 （ ）
是 B. 经常是 C. 很少
4、***、不讲诚信（ ）
是 B. 经常是 C. 很少
5、语言粗俗、满口脏话、不讲文明、举止轻浮。 （ ）
是 B. 经常是 C. 很少
6、直呼老师姓名，给老师、同学起绰号。 （ ）
是 B. 经常是 C. 很少
7、顶撞老师、家长。撒谎、欺骗师长、同学。 （ ）
是 B. 经常是 C. 很少
8、进入公寓楼后私自下楼打水、打电话、到教室拿东西等。 （ ）
是 B. 经常是 C. 很少
9、不遵守纪律、不按时作息，熄灯后走动、吃东西、讲话。 （ ）
是 B. 经常是 C. 很少
10、做事不认真，没有责任感。困难面前逃避、退缩。 （ ）
是 B. 经常是 C. 很少
11、不爱护公物，在桌面上、椅子上乱刻、乱写、乱画，经常损坏公物。 （ ）
A. 是

B.

经常是

C. 很少


12、心胸狭窄，不能与人和睦相处，没有容人之量，经常闹 矛盾，经常与他人发生争执。
与同学发生矛盾时，不能冷静处理，容易冲动，遇到事情不能及时找老师解决。 （ ）
A. 是 B. 经常是 C. 很少
13、拿别人东西不还，时有偷窃行为。
A. 是 B. 经常是 C. 很少

（ ）
14、不注重仪表，穿戴不整齐，佩戴首饰。不讲卫生，随地吐痰，随手
食品包装袋、果皮等杂物，从楼层向下倒水、扔东西。 （ ）
A. 是 B. 经常是 C. 很少

扔烤肠棒、废纸、
15、课间不安静，大声喧哗，嬉戏追逐。在校园里私自插电器。 （ ）
是 B. 经常是 C. 很少
16、上下楼梯不能轻上慢下靠右行，在楼梯上上冲下冲。 （ ）
A. 是

B.

经常是

C. 很少


17、在楼层上攀阳台、窗台，在宿舍上床走来走去，经常不睡在有栏杆的
奔、跑、跳，洗澡时不带毛巾，不穿拖鞋。 （ ）
A. 是 B. 经常是 C. 很少