文档介绍：宽QRS心动过速的鉴别诊断与处理原则
山东省千佛山医院心内科
侯应龙
主要内容
定义和分类
常见误区
病史与体检
心电图的一般性分析
Vereckei诊断流程
特发性室速
处理原则
定义与分类
定义:QRS宽度>120ms,频率>100bpm
心动过速的束支阻滞形态
左束支阻滞(LBBB)形态指QRS>120ms、V1导联QRS终末以负相波为主
右束支阻滞(RBBB)形态指QRS>120ms、V1导联QRS终末以正相波为主
分类
室速
室上速伴束支阻滞
室上速伴差异传导
室上速经旁路前传(房室折返或房颤)
其他(低钾/药物…)
发生机制
正常传导 SVT伴束支阻滞或差传
SVT经旁路前传室速
什么因素影响QRS宽度?
QRS相对较窄
间隔起源…
心脏传导系统参与…
QRS更宽
非间隔部起源…
更多心肌细胞间传导…
常见误区
就图论图,忽略病史和体检
了解各种诊断流程,但临床应用能力差
过多诊断SVT伴差传
Akhtar等报告医师在对宽QRS心动过速作出诊断时VT的诊断率仅为32%(Ann Intern Med, 1988, 109: 905-912)
实际上VT在所有宽QRS心动过速中占80%以上
根据血流动力学情况做出臆测诊断(Morady et al. JAMA, 1995, 254: 2790-2792)
病史的价值
病史可提供诊断线索
最有价值的病史:合并MI、HF时高度提示VT
MI+宽QRS心动过速 VT的可能性为98%
MI在先,宽QRS心动过速在后100%VT
AAD对QRS宽度的影响(心动过速频率,AAD减慢传导作用,如心律平使房扑心室率加快)
病史愈长(>3yrs) SVT可能性愈大
Akhtar M, et al. Ann Intern Med, 1988, 109: 905-912
体检的重点
寻找室房分离的体征
颈静脉“炮A波”(提示房室同时收缩)
S1强弱不等
逐次心搏(beat to beat)间的SBP不等
心电监测下的行增加迷走张力的动作
心动过速突然终止SVT?
显露房扑/房颤(心室率可减慢)
显现VT的室房传导(室房逆传减少)