文档介绍：肾脏病高血压的治疗
CV-1006-PL-0066
西安交通大学第一附属医院
冯学亮
内容提要
肾实质性高血压
肾血管性高血压
透析高血压
肾移植高血压
小结
慢性肾脏病(CKD)是世界性的公共健康问题
美国国家健康和营养调查Ⅲ(NHANESⅢ)数据显示:20岁以上普通人群11%患有CKD
我国资料显示:%~ %
背景
Am J Nephrol 2008; 28:1-7
Am J Kidney Dis 2003; 41: 1-12
Nephrol Dial Transplant 2009; 24: 2117-2123
高血压是我国CKD患者的主要病因
武晓春,; 87(38): 2672-7
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高血压是导致肾脏功能恶化的主要因素
血压升高
肾动脉痉挛,血流量降低
肾小球动脉硬化,表现为轻中度肾缺血
缺血直接导致肾小球和肾小管功能的损害,最终出现肾功能衰竭
缺血激活局部RAS系统,引起肾单位内高灌注,导致肾小球系膜细胞增殖,纤粘连蛋白(FN),层粘l连蛋白(LN)等合成,使细胞外基质增加
肾脏疾病
付治卿, 等. 临床荟萃2004, 19(8): 469-471
Bakris GL, et al. Clin J Am Soc Nephrol 2009, 4: 517-519
因此,降压治疗成为处理各种形式的慢性肾脏疾病的最重要的干预措施
高血压和肾病共同推进CVD的发生及发展
E. Erdmann / International Journal of Cardiology 2006, 107: 147-153
生活方式:
饮食、欠缺锻炼、吸烟、传染性疾病
代谢综合征:
高血压、中心性肥胖、糖尿病、血脂异常、胰岛素抵抗
↓肾单位数量
炎症
氧化应激
↓肾单位功能
微量白蛋白尿
大量白蛋白尿
终末期肾病
↑心血管事件发生率和死亡率
内皮功能紊乱
慢性肾脏病高血压的发生率
疾病类型高血压发生率(%)
肾小球疾病 75-80
局灶性肾小球疾病 50-60
膜增殖性肾小球肾炎 65-70
糖尿病肾病 65-70
膜性肾病 40-50
系膜增生性肾炎 35-40
IgA肾病 30
微小病变 25-30
多囊肾病 60
慢性间质性肾炎 35
发病机制
容量增加
RAAS 系统活性增加
交感神经系统兴奋性增高
血管活性物质改变
高血压与CKD
高血压是CKD最常见症状之一,
CKD3~5期患者50%~75%患有高血压
高血压是加重肾损害、导致心脑血管事件发生的主要原因
控制血压在目标值尤为重要
高血压
肾实质高血压降压目标值
“肾脏病改变饮食研究”(MDRD) 美国1994~1997
尿蛋白≥1克/日时,平均动脉压(MAP)应控制达
92mmHg(125/75mmHg)以下;尿蛋白<1克/日时,
MAP应控制达97mmHg(130/80mmHg)以下。其中收
缩压(及脉压)降低更重要。
对并发冠心病的肾实质性高血压患者安全否?
对并发脑卒中的肾实质性高血压患者安全否?