文档介绍：天津医科大学
硕士学位论文
经眶颧--海绵窦入路显露基底动脉分叉部的显微解剖学研究
姓名:杨国军
申请学位级别:硕士
专业:临床医学;外科学神外
指导教师:王宏
2012-05
中文摘要ü晕⒕迪露允繁瓯镜慕馄省⒐鄄旒安饬浚竦煤C囫忌媳谇及其周围结构的解剖学资料,探讨海绵窦上壁切开的方法和意义;⒍愿叨雀鎏寤暮蠼煌ǘ鼋泄鄄臁⒎治觯教至俅步泻蠼煌动脉切断方法和意义;D饩羧ВC囫既肼罚员妊芯烤羧ВC囫既肼酚肫胀ǹ羧路对基底动脉分叉部显露优缺点,为临床处理该区域相关病变及术中安全磨除前、后床突和切开海绵窦上壁提供解剖学依据和参考。资料和方法τ侧暾嘧⒂胁噬ü杞旱某扇耸P酝仿瓯荆邢晕镜下解剖,观察和测量海绵窦上壁结构的组成和相互关系,并对高度变异化的后交通动脉进行观察和描述。D饩羧ВC囫既肼分鸩憬馄剩曰锥黾馇蚪峁菇芯凡量和拍摄,观测前床突、≈祄一最大值表示;并采用单样本配对煅榉椒ń行统计学分析。C囫忌媳谖2还嬖虻乃谋咝危敖缥G按餐换撞亢土从材ぶ羼蓿后界为后床岩韧带,内侧界为鞍隔的硬膜缘,外侧界为前床岩韧带和前床突外缘。海绵窦上壁包括前内侧三角、内侧三角、颈内动脉三角和动眼神经三角,其中内侧三角内侧边长为..;外侧边长为....,;后边长.±.~.缓绵窦上壁区域无重要的神经血管通过。床突问隙是前床突磨除后人为形成的位于硬膜外、海绵窦外的锥形腔隙,可提供大约一氖质醪僮骺占洹R云降瞧教ê笤灯面为基底,测得床突间隙基底上、下、内、。结果
.、..,高为..餐欢尉蹦诙鑫挥诰蹦诙鼋酚朐痘分洌淝氨诔ざ绕骄C囫忌媳谟材び汕场⑸盍讲愎钩桑直鹞:C囫纪獠啾诹讲阊有0括镰状韧带、床突问韧带、颈动脉穴及颈动脉领、动眼神经鞘膜袋、远环及近环、。蠼煌ǘ龇治E咛バ汀⒊扇诵汀⒎⒂蝗腿停咀槌扇诵驼ァ左侧后交通动脉近颈内动脉端外径为侧则为~W蟛嗪蠼煌ǘ鼋竽院蠖龆外径为每侧后交通动脉发出.:Т┩ǘ觯蠼煌ǘ鲎畲笪薮┲区位于颈内动脉一侧占%,位于中间占%,位于大脑后动脉一侧占%。羧ВC囫既肼非谐啊⒑蟠餐缓蠡锥鱿月冻ざ绕骄,与普通眶颧入路相比基底动脉显露增加达%;湎肚啊后部宽度分别增加%、%;三者差异均有统计学意义。结论C囫忌媳谥饕S汕澳诓嗳恰⒕蹦诙鋈呛投凵窬枪钩桑切开上壁各三角的间隙对颅神经损伤的危险小,同时可暴露海绵窦内绝大部分结构。经海绵窦上壁入路是手术治疗海绵窦内病变理想入路。C囫忌媳谟材び汕场⑸盍讲阌材す钩晒钩桑淠阅そ峁苟杂谑质蹙有重要意义。以后床突为中心,沿内侧三角内侧边形成“人”字型硬膜瓣,在磨除后床突、鞍背时,可对动眼神经、基底动脉、垂体形成重要的保护作用,是经海绵窦上壁入路中理想硬膜切开方法。蠼煌ǘ鲋谐扇诵驼季蠖嗍渥畛の薮┲蟛糠治挥诖竽院动脉一侧,在保留穿支动脉前提下,靠近大脑后动脉一侧最长无穿支区切断后交通动脉解除后交通动脉阻挡,.、....±.。~~~可供选择方法。
关键词:眶颧一海绵窦入路基底动脉尖前床突后床突海绵窦后交通动脉上段的显露。其结合了传统入路淼闳肼泛万ㄏ氯肼优点,此入路对高位、正常位置、低位的基底动脉尖动脉瘤都适合,同时可为术中临时阻断提供充足的手术空间。动脉显微外科解剖天津医科大学硕士学位论文
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研究现状、成果:基底动脉顶端位于脚间池中,前邻斜坡和后床突,刖舌后方为大脑脚,上为乳头体和后穿质,两侧方为颞叶内侧面和天幕缘。基底动脉顶端动脉瘤位于脚间窝深部,出血后脑组织水肿,周围穿动脉众多,动脉瘤指向不同,造成了手术夹闭动脉瘤的困难,大的起源于基底分叉部的动脉瘤指向脚尖池,更高甚至可达第三脑室,掩盖并可能压迫动脉瘤后方起源于环后部的穿通支。起源于分叉部较低的大的病变通常压迫脑干,尤其是一侧或双侧动眼神经。经血管内栓塞技术已经取得重要进展,并成为基底动脉末端动脉瘤重要的可供选择的治疗方法之一,且其中大部分病例可以通过介入栓塞手术治疗,然而栓塞后的动脉瘤有复发、再通可能,另外对于