文档介绍：胸腰椎骨折
基本资料
患者男性,29岁,中专学历,工人,已婚。
脊柱分为前、中、后3柱,其前柱包括椎体
椎间盘的前2/3和前纵韧带;中柱包括椎体、
椎间盘的后1/3和后纵韧带;后柱包括椎体间
小关节及其关节囊、横突、棘突及其间的韧
带。中柱和后柱包裹了脊髓和马尾神经,该
区的损伤可累及神经系统,特别是中柱损伤,
碎骨片和髓核组织可以突入椎管的前半部而
损伤脊髓。胸腰段脊柱(T10~L2)处于两个
生理弧度的交汇处,是应力集中之处,也是
常见骨折之处。
病因
1、间接暴力所致占绝大多数,以高处坠落、
足臀部着地而产生屈曲型损伤多见,亦可因
弯腰工作重物打击背、肩部,使脊柱突然屈
曲而致伤。
2、直接暴力所致胸腰椎损伤较少见,多为工
伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤
■3、肌肉拉力,系因肌肉突然收缩而致的横突
骨折或棘突撕脱性骨折
■4、病理性骨折等,因骨髓炎、骨结核、骨肿
瘤等骨骼本身病变引起的骨折
分型
)单纯性楔形压缩性骨折:脊柱前柱损伤,椎体成楔行,
脊柱仍保持稳定
(2)稳定性爆破型:前柱、中柱损伤。通常是高处坠落时
脊柱保持正直,胸腰段脊柱的椎体因受力、挤压而破碎。后
柱不损伤,脊柱稳定。但破碎的椎体与椎间盘可突岀于椎管
前方。损伤脊髓而产生神经症状。
(3)不稳定性爆破型:前柱、中柱、后柱同时损伤。由于
脊柱不稳定,可出现创伤后脊柱后突和进行性神经症状
(4) Chance骨折:椎体水平状撕裂性损伤。如从高处仰面
落下,背部被物体阻挡,脊柱过伸,椎体横行裂开;脊柱不
稳定
(5)屈曲-牵拉型:脊柱部分因受压缩力而
损伤,而中柱、后柱同时因牵拉的张力而损
伤,造成后纵韧带断裂、脊椎关节囊破裂
关节突脱位、半脱位或骨折,是潜在性不稳
定型骨折
■(6)脊柱骨折-脱位:又名移动性损伤。脊
椎沿横面移位,脱位程度重于骨折。可出现
关节突交锁。此类损伤较严重,伴脊髓损伤,
预后差
临床表现
1、严重伤病史。
2、局部疼痛、程度多剧烈且不能站立,翻身困难,
搬动时病人常感疼痛增剧。
■3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛
4、腰背部活动受限,肌肉痉挛。
■5、腹胀、腹痛,多系腹膜血肿刺激植物神经所致
■6、神经症状,胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和
马尾,主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀
胱、直肠功能均岀现不同程度障碍。
影像学检查
(1)x线检查:有助于明确脊椎骨折的部位、类
型和移位情况
2)CT检査:用于检査椎体的骨折情况、椎管
内有无出血及碎骨片。
③)MR:有助观察及确定脊髓损伤的程度和范
非手术治疗
适用者:稳定性骨折,脊髓无损伤
或无受压者
1、饮食:高蛋白、高维生素、高钙、高纤维素的
食物,多食蔬菜、水果。但饮食种类需依据是否有
腹胀而定,可从流质饮食开始,逐渐过渡到软食
2、体位:卧硬板床,按时轴线翻身。胸椎或胸腰
椎骨折的病人可在仰卧位时胸背部的后方垫一软枕,
以利骨折的复位。卧床时间一般为6-8周
■3、病情观察:密切观察生命体征、肢体活动
及躯体麻痹平面的变化。如发现受伤平面以
感觉、运动、反射完全消失或部分消失,
则有脊髓受伤的可能,应立即报告医生,紧
急处理。对多发性损伤病人还需密切观察神
志、瞳孔、胸部、腹部及小便情况
■4、功能锻炼:腰背肌是保证骨折发生后脊柱
稳定性重建的主要固定。锻炼方法有仰卧位
及俯卧位锻炼法