文档介绍：脑梗死护理查房
神经内科二病区:梁洪晨
2017年9月20日
概念:脑梗死指因脑部血液循环障碍,
导致脑组织缺血、缺氧性坏死,出现
相应神经功能缺损。
脑梗死:包括脑血栓形成\腔隙性梗死
和脑栓塞等。约占全部脑卒中的70
Ischemic Stroke
Blood clot stops the
、脑血栓形成:是脑梗死最常见的类型
斑块破裂
单核细
胆固醇
黏附分子
泡沫细胞
内皮功能受损炎症氧化
斑块形成
血栓形成
病因和发病机制
:发生在管径500μm以上
高血压病、糖尿病和高脂血症可加速动脉粥样硬
化
常见部位
颈总动脉与颈内、颈外
动脉分叉处
酗前动脉
大脑屮动脉
大脑前、中动脉起始段
后交租动脉
椎动脉进入颅内段
基底动脉起始段
内动脉
和分叉部
行筒前动
椎动脉在锁骨下
动脉起始部
病因和发病机制
:动脉炎(结缔组织病&细菌、病毒、螺
旋体感染等)
:药源性(***、***);血液
系统疾病(红细胞增多症、血小板增多症、血栓
栓塞性血小板减少性紫癜、弥漫性血管内凝血、
镰状细胞贫血、抗凝血酶Ⅲ缺乏、高凝状态等)
;蛋白C和蛋白S异常;脑淀粉样血管病、
Moyamoya病、肌纤维发育不良、夹层动脉瘤等
病理和病理生理
:闭塞血管内可见动脉粥样硬化,血管
炎,血栓形成和栓子。梗死区脑组织软化、坏死,
伴脑水肿和毛细血管周围点状出血。
大面积脑梗死可发生出血性梗死
脑梗死发生率:颈内动脉系统约占80%,椎-基底
动脉系统约20%
病变血管部位依次为:颈内A—大脑中A→大脑
后A_大脑前A—椎-基底A
脑梗死
病理和病理生理
脑缺血性病变病理分期:
①超早期(1-6h):部分血管内皮细胞、神经细胞、星形
胶质细胞肿胀,线粒体肿胀空化。
②急性期(6-24h):缺血脑组织苍白、轻度肿胀,神经
细胞、胶质细胞、内皮细胞明显缺血改变。
③坏死期(24-48h):大量神经细胞消失,胶质细胞坏
变,中性粒细胞、淋巴、巨噬细胞浸润,脑组织水肿
④软化期(3d-3w):病变区液化变软
⑤恢复期(3-4W后):坏死脑组织被格子细胞清除,脑
组织萎缩,小病灶形成胶质瘢痕,大病灶→中风囊
病理和病理生理
脑组织对缺血、缺氧损害极敏感
阻断血流30秒脑代谢发生改变;
缺血1分钟神经元功能活动停止;
完全性脑缺血>5分钟→脑梗死
神经元缺血损伤具有选择性
轻度缺血:仅某些神经元丧失;
完全缺血:神经元、胶质C、内皮C均坏死
病理和病理生理
急性脑梗死病灶:中心坏死区一完全缺血→
脑细胞死亡
周围缺血半暗带:存在侧支循环&部分血供
,有大量可存活神经元,如血流恢复、脑代
谢改善,神经细胞仍可恢复功能
缺血半暗带脑细胞损伤的
可逆性是急性脑梗死患者急诊溶栓的病理学
基础。