文档介绍：产后出血与出血性休克
产后出血：是造成孕产妇死亡的四大原因之一，占产妇死亡的 25%，城市约为25%，农村约为44%，发
生率为5―― 15%。
正常妊娠期间的血液系统变化：从妊娠6W开始增加，32---34W达到高峰，成分血浆增加1075ml,红球增
加350ml,共增加约1400ml，孕妇血容量占体重的 10%，这就增加了失血的耐受性某些凝血因子增加，妊娠期间血液呈咼凝状态。
产后出血的来源：胎盘剥离面开发的血管和静脉窦，二是产道开放的血管，
产后自身止血的机制：子宫收缩，走过胎盘剥离面的变化，凝血物质的作用，子宫血液量的变化，子宫胎盘循环的终止。
产后出血分为早期和晚期
早期产后出血：胎儿分娩后至 24h n内的出血
晚期产后出血：分娩 24h后至产后6W的出血
早期产后出血：指胎儿分娩后至 24h n内的出血大于等于 500ml或产后2hnei出血大于400ml。
产后出血的高伟因素
一、影响子宫收缩
1、子宫容积过大（多胎、羊水过多、巨大儿）
2、子宫平滑肌消耗（急产、产程延长、多产）
3、羊膜绒毛膜炎（发热、破膜时间长）
4、子宫结构和功能异常（肌瘤、畸形、前置胎盘）
二、组织残留
胎盘残留、异常胎盘、胎盘小叶残留
三、生殖道损伤
裂伤、剖宫产术中延裂、子宫破裂、子宫内翻
四、凝血功能异常
血液病、妊娠并发症、ITP、先兆子痫、DIC
产后出血的原因
一、子宫收缩乏力（占70%）
全身因素：产妇过度紧张、镇静剂的使用、产妇衰竭、合并急慢性病
子宫局部因素：子宫过度膨胀、子宫畸形、子宫肌肉水肿和渗血等
二、生殖道裂伤
会阴、***、宫颈裂伤、严重时***穹窿、子宫下段裂伤
三、胎盘因素
胎盘剥离后滞留、胎盘剥离不全、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和胎膜残留、胎盘嵌顿
四、凝血功能异常
减少产后出血的措施
促进子宫收缩，使用缩宫素，按摩子宫，
100ml,第三产程在20----30min、术前使
积极处理第三产程：人工剥离胎盘的指针：第三产程出血大于用镇静剂
产后出血原因的治疗
子宫收缩乏力
使用缩宫素，每日最大剂量 60U，副作用：心冠状动脉收缩，抗利尿作用
***麦角新碱： im,可每隔5分钟给药一次，每日最大剂量 ,禁忌症：高血压、
先兆子痫、心脏病、过敏者
按摩子宫：单手或双手
压迫腹主动脉
宫腔填塞：24---48h取出，
血管栓塞血管结扎使盆腔逐步去血供化
子宫切除：指针：子宫收缩乏力通过保守治疗无效、胎盘植入或粘连、子宫破裂、阔韧带血肿、
子宫切口严重裂伤感染
胎盘因素：手取胎盘：1、停止按摩子宫，2、确定胎盘剥离面，3、注意用手掌分离胎盘小叶,
4、检查宫腔，及时对合胎盘和胎膜。 5、给予缩宫素，6、镇静剂
前置胎盘剥离面出血：1、缝合，2、宫腔填塞纱布 24----48h取出以防感染，3、子宫切除植入：子宫切除
产后出血的处理
第一步：1、初步复苏：开通静脉通道、给氧、监测生命体征
2、寻找原因：子宫收缩，软产道、凝血检查记录、观察凝血块。
3、化验室：血象、凝血功能、配血
第二步：乏力：按摩子宫、压迫、药物
残留：手取。刮宫
裂伤：纠正内翻、修补裂伤、除外子宫破