文档介绍：应用皮肤软组织扩张器治疗儿童头面部巨大黑痣的护理
摘要目的：总结12例临床应用皮肤软组织扩张器治疗儿童头面部巨大黑痣的临床效果及护理措施。方法：术后让患者半卧位,术区制动,避免挤压扩张器，做好心理护理及扩张过程中皮肤的观察及护理。结果：通过认真细致的术前术后观察及护理，12例患者均无皮瓣坏死，皮肤质地、色泽、弹性均良好，遗留疤痕细少，外观佳。结论：应用皮肤软组织扩张器治疗头面部巨大黑痣是一种损伤小，外观佳的手术。由于患者属年幼儿童，住院时间长，心理护理很重要，术后注水扩张期的护理及皮瓣的观察对手术成功尤为重要。
关键词扩张器；巨大黑痣；护理
皮肤软组织扩张术可提供质地、色泽、厚度、感觉等与受区相匹配的额外皮肤，减小供区损伤等优点而广泛用于临床整形外科［1］。这对治疗头面部的先天性巨大黑痣
尤为适用。自2003年11月至2008年4月, 我院采用皮肤软组织扩张器治疗头面部巨大黑痣12例，取得了较为满意的效果。
1临床资料
本组患者12例，男性3例，女性9例。年龄最大12岁，最小4岁。黑痣面积最大 12cm< 17cm,最小X。使用扩张器最大 150ml, 最小50ml,扩张1次10例，扩张2次2例。
2方法
术前设计
术前根据头面部黑痣面积的位置、大小、
形态特点、供区的条件以及扩张后皮瓣转移方式,协助医生选择适当容量和形状的扩张器。在供区条件允许的情况下，应尽可能选用较大容量的扩张器，这样将皮肤充分扩张，并将术后回缩计算到扩张面积中去，术后由
于皮肤组织量充裕，术后切口松弛则瘢痕细小，减少口、鼻、眼等器官移位、变形及面部双侧轮廓的对称。
手术分TI期完成
I期:在全身麻醉下置入扩张器，扩张器置入层次，应在帽状腱膜和额肌下。每个扩张器均放置负压引流，分层缝合切口。术中即注入适量生理盐水（一般为扩张器容量的 10%）以展平扩张器和减小死腔。术后24〜48 小时拔除负压引流管，术后 7〜8天创口拆线，术后10〜14天开始注水，每3〜4天注水一次，注水时不可使皮瓣的张力过大（一般为扩张器容量的10%）,否则真皮纤维断裂，出现类似妊娠纹样改变，使修复缺损后效果不理想。注水足量后静止 1〜2周。
II期：手术在全身麻醉下进行。根据黑痣的位置、大小，设计合适的皮瓣，如推进皮瓣、旋转皮瓣等。术中先取出扩张器，根据皮瓣所能修复的面积切除病灶，保持适当张力缝合。
3护理措施
术前护理
心理准备
由于此类病人均属儿童，对环境陌生，
对医生护士怀有一种恐惧心理，不易配合治疗，护士应用患儿易于理解的语言说明手术的重要性及简要过程，鼓励患儿以勇敢精神配合治疗，如给他们讲小英雄、解放军叔叔的故事，使患儿树立战胜疾病的信心，树立身边的小榜样
,激励其好强心理,以其稳定的情绪接受手术。
备皮
术前1d剃除患儿头发，术晨用新洁尔灭洗头1次。术前皮肤准备清洁与否是护理的重点，直接影响手术的效果，一旦感染，就意味着手术失败。因此，备皮应格外注意。
术后护理
期术后护理
术后去枕平卧，清醒后取半卧位，术区制动，避免对扩张器的挤压，防止血肿的形成，并注意观察引流管通畅情况及引流液的性质和数量，注意观察全身及局部反应。根据疼