文档介绍：天津医科大学
硕士学位论文
细导管排气减压治疗COPD并发气胸有效性的研究
姓名:李娜
申请学位级别:硕士
专业:临床医学;内科学呼吸系病
指导教师:李月川
2012-05
中文摘要目的:评价细导管排气减压治疗并发不同类型气胸者的有效性。方法:选取并发气胸的患者,采用前瞻性、开放性、单中心临床研究。被入选患者按入院时间的先后顺序分为两组:常规组和气体分析组。常规组选用标准引流管,气体分析组根据先后涡厍荒谄宸治龅慕峁握誏标准判定气胸的类型,并据此选择细导管抽气治疗或细导管与水封瓶相连行闭式引流术治疗。观察并记录两组小时内、炷诨挤胃凑徘榭觯天内引流管失效、脱出、出现皮下气肿的情况。结果:年轮鹿例符合下列入选标准的天津市胸科医院胸内科的并发气胸住院患者,最终达到主要观察终点的39孀其中例患者在插管内患肺完全复张;余例焓挤瓮耆ǜ凑牛脱管黄は缕例;引流管失效F宸治鲎渲颊置管内患肺完全复张;余例焓挤瓮耆ǜ凑牛煌压例;皮下气肿例;引流管失效例;例中改为常规管引流排气的例。二组患者应用不同管径的引流管在第小时内,患肺复张率无显著性差异,坏焓保挤胃凑怕视邢灾圆钜霵.;皮下气肿、引流管失效二种并发症的发生率均有显著性差异煌压芊⑸饰尴灾圆钜霵.。两组发生引流管失效的例患者,经胸腔气体分压测定结果为:闭合性气胸的间置入细导管行抽气减压治疗;交通性气胸⒄帕π云例均行肋问切开插入标准管闭式引流排气减压治疗。结论:⒍杂贑⒎⑵卣撸猿槠昂罅酱涡厍黄宸治霾舛ń峁卸ɑ颊叩气胸类型,据此采取恰当的排气方式,使治疗科学、个体化。⒎⒌慕煌ㄐ浴⒄帕π云卣撸灾行木猜龅脊苤萌胄信牌跹梗下气肿、脱管、引流管失效的发生率明显高于标准胸腔引流管。⒎⑵卣咭鞴苁А⒒挤稳晕锤凑耪撸孕厍黄宸治霾舛ń峁作为采取下一步排气方法的选择依据,使已经变为闭合性气胸的患者避免再次天津医科大学硕士学位论文
关键词:慢性阻塞性肺疾病接受肋间切开插管的痛苦。胸腔闭式引流中心静脉导管胸腔气体分析天津医科大学硕士学位论文继发性白发性气胸
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缩略语/符号说明英文符号英文全称瓹中文全称慢性阻塞性肺疾病动脉血氧分压动脉血二氧化碳分压胸腔内氧分压胸腔内二氧化碳分压内源性呼气末正压经皮肝胆道造影自发性气胸自发性特发性气胸自发性继发性气胸肺活量胗昧羝莼急性呼吸窘迫综合征电视胸腔镜肺减容术全球倡议卡介苗细胞壁骨架.
研究现状、成果慢性阻塞性肺疾病是自发性继发性气胸最常见的原因,且并发气胸为呼吸科危重症,气胸一旦发生使原已受损肺功能必然进一步恶化,轻者诱发呼吸衰竭,重者死亡。随着发病率的增加,并发气胸的发生率会逐年增加。患者气胸发生的机制主要是肺内型肺大泡破裂,穿透脏层胸膜所致,亦有为表面肺大泡破裂,气胸发生后,由于胸膜腔力学的改变筛貉贡湮U和患肺的压缩,首先受影响的是肺的通气和换气功能,其次是心脏的舒张受限,胸内静脉受压而致循环的障碍,由于此种疾病患者肺的结构抵省⒓渲省⒅堋⒀9己发生不可逆的改变,即使少量气胸发生就使原有的病情加重,轻者导致呼吸失代偿,重者死亡,是内科常见的急症。对于者并发气胸的处理目前国内外临床上多主张立即行肋间切开、水封瓶或单向活瓣闭式引流术,尽快排出胸腔内气体,恢复患侧胸膜腔的力学特征,稳定和恢复呼吸及循环功能盯R駽颊叱4嬖诜纹缀驮恫嘀芫仿巍狭窄,肺弹性差、肺复张较慢,反复的肺部炎症,易产生胸腔粘连,在胸腔引流后肺不能从肺门处向外均匀复张,且因为引流管处引流较充分,肺复张较快,引流管作为异物,往往在炷诒环巫橹贾乱鞑怀耸狈纹瓶还没有愈合,仍持续漏气,常需再次置管。因此,为了通畅引流,尽快促使肺复张,避免再次置管,选择恰当的引流管行胸腔闭式引流术是必须的,传统的胸腔闭式引流术采用硅胶管导管插管引流,疗效确切。其优点为引流通畅、排气效果好,但缺点为需要手术切开胸壁,操作复杂,对组织损伤较大,同时由于疼痛会影响呼吸,从而影响肺复张,且此方法感染的机会较多,易造成皮下气肿,拔管后局部留有瘢痕等瞳川。但是在临床上我们发现一些并发气胸的患者:甔一线胸片显示肺压缩在%以上行肋间切开胸膜腔插管水封瓶闭式引流几个小时后,%以下,行闭式引流术后患者迟迟不能复张,个别患者持续几个月,需接受更大风险的治疗措施,如纤支镜介导的气道内栓塞治疗。气胸的本质是发生于脏层胸膜的支气管胸膜瘘,幌哂跋裱Ы瞿芟允净挤伪谎顾醯姆围,但是不能证实胸腔瘘口是否闭合;肋问切开闭式引流虽然能快速排出胸腔内气体,缓解患肺被压缩,减轻症状,但是不能减少气胸复发,也无助于瘘口天津医科大学硕士学位论文月吾
的闭合、愈合S醒д弑ǖ溃悍文谄寰嗖慊蛟嗖愦箴迤瓶诮牖疾嘈啬腔后,由于胸腔内压力升高,患