文档介绍：抗心肌缺血及抗动脉粥样硬化药
抗心肌缺血及抗动脉粥样硬化药抗心肌缺血及抗动脉粥样硬化药何谓心绞痛心绞痛是冠状动脉一时性供血不足，心肌缺血、缺氧所引起的发作性胸骨后疼痛。
心绞痛减少心肌的作功和耗氧
改善心肌氧的供不应求抗心绞痛药2020/11/32
何谓心绞痛
心绞痛是冠状动脉一时性供血不足，心肌缺血、缺氧所引起的发作性胸骨后疼痛。
心绞痛
减少心肌的作功和耗氧
改善心肌氧的供不应求
抗心绞痛药
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冠脉循环
在主动脉基部的左右两侧各发出一条冠状动脉，冠状动脉逐渐分支，深入到心肌内部，形成毛细血管网，然后汇集成静脉，流入右心房。
血液沿着这条途径循环，就叫冠脉循环。
冠脉循环是给心脏肌肉运来氧和养料，运走废物的血液循环。
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心肌收缩力
心室壁张力
心率
心肌耗氧
心肌供氧
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心绞痛
心室容积
左心室压力
动静脉氧分压差
冠状血管阻力
主动脉压力
冠脉血流
心肌组织血流
分布状态
影响心肌耗氧量及供氧量的因素
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心绞痛的病理生理基础
由于心脏是血液循环的动力器官，工作量很大，心肌几乎全靠有氧代谢提供能量，因此耗氧量特别大，需要充分的血液供应。在安静情况下，进入冠状循环的血量占输出量的3～5％，剧烈运动时可增加4～5倍，以满足心脏活动的需要。
如果冠状动脉硬化，管壁增厚口径变窄，血管舒缩功能失常，易引起心肌缺血缺氧，心肌代谢酸性产物增多，刺激心肌感觉神经末梢而发生心绞痛。如果冠状动脉栓塞，血液循环阻断，导致心肌持续缺氧缺血，即心肌梗塞，如不及时抢救有生命危险。
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心绞痛的分型
稳定型心绞痛:为最常见的一种类型。病情稳定一个月以上，静息时无症状，在劳累或情绪激动时发病，病情稳定，有规律性。心电图改变主要有S-T段压低，T波低平倒置等。
不稳定型心绞痛 :包括初发劳累性，恶化型，及自发性心绞痛，易发生心肌梗死。
变异型心绞痛:主要由冠脉痉挛所致，在休息静止时发作。其特点为发作与心肌需氧量增加无明显关系，时间较长，程度较重，且不易为***甘油缓解。心电图主要表现为S-T段抬高.
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抗心绞痛药物作用原理—恢复氧的供需平衡
1、增加冠脉供血量
舒张冠状动脉
解除冠状动脉痉挛
促进侧枝循环的形成
2、降低心肌耗氧量
舒张静脉，减少回心血量、降低心脏前负荷
舒张外周小动脉、降低血压，减轻后负荷
降低室壁肌张力
减慢心率及降低收缩性
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三、药物分类：
（一）***酯类常用的药物有：***甘油、 ***异山梨酯等。
（二）受体阻断药常用的药物有：普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。
（三）钙拮抗药常用的药物有：维拉帕米、地尔硫卓、硝苯地平等。
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第一节 ***酯类及亚***酯类
本类药物多数是***酯，个别是亚***酯，其中***甘油最为常用，另有***异山梨酯（消心痛）、戊四硝酯等。以吸入用的亚***异戊酯目前已少用。
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***甘油（nitroglycerin）
药理作用
基本作用是松驰平滑肌，尤其是松驰血管平滑肌
1、对血管的作用：舒张全身静脉和动脉，血液贮积于静脉及下肢血管，使静脉回心血量减少，降低前负荷、心室充盈度与室壁肌张力。
2、对心脏的作用：对心脏无明显直接作用。但心绞痛患者舌下含服本品数分钟后，心脏负荷迅速减轻，表现为心室舒张末压下降，心室内径减小，外周血管阻力下降，使左心功能改善，心肌耗氧量明显减少。
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