文档介绍：何谓心绞痛
心绞痛是冠状动脉一时性供血不足，心肌缺血、缺氧所引起的发作性胸骨后疼痛。
心绞痛
减少心肌的作功和耗氧
改善心肌氧的供不应求
抗心绞痛药
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冠脉循环
在主动脉***钠
平滑肌细胞
NO2-
H+
组织巯基
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体内过程的特点：
口服的生物利用度仅为8%
舌下含服易经口腔粘膜吸收，又可避免口服后肝脏的首过效应，生物利用度达80%，作用迅速
经皮肤吸收，在前臂或前胸涂抹2%的油膏，也可用皮肤贴剂。
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临床应用（三忌：忌大量用、忌长期用、忌突然停药）
对各型心绞痛均有效，用药后能中止发作，也可预防发作。
不良反应及耐受性
多数不良反应是其血管舒张作用所继发。
剂量过大，可使血压过度下降，冠状动脉灌注压过低，并可反射性兴奋交感神经、增加心率、加强心肌收缩性，这反而会使耗氧量增加而加重心绞痛的发作。
连续用药后，可出现耐受性。
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第二节β受体阻断药
β受体阻断药如普萘洛尔、吲哚洛尔、噻马洛尔及选择性β1受体阻断药如阿替洛尔、美托洛尔、醋丁洛尔等均可用于心绞痛，能使多数患者心绞痛发作次数减少、***甘油用量减少，并增加运动耐量，改善缺血性心电图的变化。最常用的是普萘洛尔（心得安）。
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药理作用
1、阻断β受体：
减慢心率，降低心肌收缩力，以降低心耗氧量，缓解心绞痛。
2、改善心肌缺血区的血供：
（1）使心肌耗氧量减少，非缺血区的血管阻力增高，促使血液向阻力血管已舒张的缺血区流动，从而增加缺血区的血供。
（2）阻断β受体，减慢心率，使舒张期延长，有利于血液从心外膜血管流向易缺血的心内膜区。
（3）促进氧合血红蛋白的解离而增加组织包括心肌的供氧。
临床应用
治疗稳定及不稳定型心绞痛
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合用普萘洛尔和***甘油可相互取长补短
普萘洛尔可取消***甘油所引起的反射性心率加快和心收缩力增强
***甘油可缩小普萘洛尔所扩大的心室容积和心室射血时间延长
两药都有增加心肌供氧，并降低心肌作功耗氧量；从而减少心绞痛发作次数，增加运动耐力。
合用可减少各自的用量,减少不良反应的发生
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第三节钙拮抗剂
抗心绞痛常用的钙拮抗药：硝苯地平（心痛定），维拉帕米（异搏定，戊脉安），地尔硫卓（硫氮卓***），哌克昔林（双环已哌啶，心舒宁）及普尼拉明（心可定，双苯丙***）等。
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抗心绞痛作用机理
阻断血管平滑肌电压依赖性钙通道，降低Ca2+内流
扩张外周血管，减轻心脏负荷
使心肌收缩性下降，心率减慢
舒张冠脉血管，增加冠状动脉流量而改善缺血区的供血供氧。
使交感神经末梢释放递质减少，能缓解运动诱发的冠状动脉收缩。
临床应用
对冠状动脉痉挛及变异型心绞痛最为有效，也可用于稳定型及不稳定型心绞痛。
降低心肌耗氧量
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抗动脉粥样硬化药
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血脂
血脂是血浆中的中性脂肪(甘油三酯和胆固醇)和类脂(磷脂、糖脂、固醇、类固醇)的总称, 广泛存在于人体中。它们是生命细胞的基础代谢必需物质。
一般说来, 血脂中的主要成份是甘油三酯和胆固醇, 其中甘油三酯参与人体内能量代谢,而胆固醇则主要用于合成细胞浆膜、类固醇激素和胆汁酸。
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血浆中血脂的形式----脂蛋白
脂蛋白主要是由胆固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白质组成, 绝大多数是在肝脏和小肠组织中合成, 并主要经肝脏进行分解代谢。
位于脂蛋白中的蛋白质称为载脂蛋白, 现已发现有20余种载脂蛋白。载脂蛋白能介导脂蛋白与细胞膜上的脂蛋白受体结合并被摄入细胞内进行分解代谢。在脂蛋白的代谢过程中, 有几种酶也起很重要的作用, 主要包括脂蛋白脂酶和肝甘油三酯脂酶(或称肝脂酶)。所以,血脂代谢就是指脂蛋白代谢, 而参与这一代谢过程的主要因素有载脂蛋白、脂蛋白受体和脂酶。
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第二