文档介绍：脑卒中后偏瘫肩痛的治疗
脑卒中后偏瘫肩痛的治疗脑卒中后偏瘫肩痛的治疗脑卒中功能障碍原发障碍：由卒中病灶直接导致的神经功能损害。
运动功能障碍
感觉功能障碍
吞咽功能障碍
言语功能障碍
认知功能障碍
膀胱/直肠功能障碍
精神/情感障碍2020/11/32
脑卒中功能障碍
原发障碍：由卒中病灶直接导致的神经功能损害。
运动功能障碍
感觉功能障碍
吞咽功能障碍
言语功能障碍
认知功能障碍
膀胱/直肠功能障碍
精神/情感障碍
2020/11/3
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继发障碍：由卒中所致功能障碍／不适当护理和训练等原因导致的损害。
肩关节半脱位
肩痛
肩手综合征
骨质疏松
2020/11/3
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肩关节半脱位
以冈上肌为主的肩关节肌肉功能低下; 肩关节囊、韧带松弛、破坏及长期牵拉所致的延长; 肩胛骨周围肌肉瘫痪、痉挛及脊柱直立肌的影响等所致的肩胛骨下旋等均会产生肩关节半脱位。
一般来说, 由于此时肩部抵抗外力的能力降低, 容易造成肩部软组织损伤(如上肢的外展、外旋)而产生肩痛。
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发生率17%～81%；多在起病3月内发生；
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机制：
肩周肌肉张力↓
关节囊松弛
囊下缺少韧带、肌腱
前锯肌或斜方肌不能维持肩胛骨的正常位置
体位不当：卧位
上肢无支持：坐位，直立位
不当牵拉上肢：护理，康复治疗
肱骨头向前下方脱位
肩胛移位
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肩关节半脱位的评定方法
应用较多的是通过肩关节正侧位X线检查测量肩峰下缘与肱骨头关节面之间的最短距离及肩峰下缘中点与肱骨头中心之间的距离。
国家脑卒中康复指南
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评定：
望诊：肩塌陷，失去圆形隆起的轮廓——“方肩”
触诊：
肱骨头与肩峰分离
肩关节X片
肩峰下缘与肱骨头关节面之间的最短距离
肩峰下缘中点与肱骨头中心之间的距离
肱骨头中心的水平延线与关节盂中心的水平延线之间的垂直距离
肩峰与肱骨头间隙的距离＞14mm，或两侧间隙之差＞10mm
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康复治疗：
目标
方法
矫正肩胛骨的位置
恢复肩部原有的锁定机制
保持肩关节无痛性全范围被动活动
低张力：电刺激，神经肌肉促进技术（易化），
肌力训练
高张力：注射，牵伸，神经肌肉促进技术（抑制）
关节活动范围训练，尤其是肩胛骨。
上肢支持治疗：悬吊带？
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没有充分的证据证明支持性装置（例如吊带，轮椅上的附带装置）能够防止肩关节半脱位的发生。
上肢吊于胸前的方法还会产生不利的影响，包括：
产生疾病失认，使偏瘫上肢从全身运动中产生功能性分离；
加重偏瘫上肢的屈肌痉挛模式；
由于制动引起的血液及淋巴回流障碍。
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