文档介绍：保险公司保险欺诈风险管理办法
XXXX保险股份有限公司保险欺诈风险管理办法
第一章总则
第一条为提升XXXX保险股份有限公司（以下简称公司）风险管理能力，有效防范和化解保险欺诈风险，根据《中华人民
共和国保险法》和中国保监会《反保险欺诈指引》等法律规章，制定本办法。
第二条本办法所称保险欺诈，是指假借保险名义或利用保
险合同谋取非法利益的保险金诈骗类欺诈行为，主要包括故意虚
构保险标的，骗取保险金；编造未曾发生的保险事故、编造虚假的事故原因或者夸大损失程度，骗取保险金；故意造成保险事故，骗取保险金的行为等。
本办法所称保险欺诈风险（以下简称欺诈风险）是指欺诈实施者进行欺诈活动，给公司、保险消费者及社会公众造成经济损失或其他损失的风险。
欺诈风险管理包括风险识别与评估、监测与计量、处置与报告。
第二章总体规划与政策
第三条公司欺诈风险管理的总体规划是：
欺诈风险管理是公司风险管理的重要组成部分。公司通过建
立欺诈风险管理框架，构建由董事会负最终责任■总经理室负实
险欺诈（以下简称反欺诈），不断建立健全内控制度，明确职责分工，细化操作规程，强化贯彻执行, 提高信息化水平，有效管理公司欺诈风险。
条公司欺诈风险管理的总体政策是:
在公司风险管理总体框架下•围绕公司的经营战略和业务特点，以风险为导向，通过健全内控制度，明确职责分匚细化操作规程，强化贯彻执行，提高信息化水平，建立欺诈风险管理体系，，以零容忍的态度，切实有效防范欺诈风险，保护保险消费者和公司合法权益，促进公司持续健康发展。
第三章管理机构及职责分工
第五条公司董事会承担欺诈风险管理的最终责任。主要职责包括：
确定欺诈风险管理战略规划和总体政策; 审定欺诈风险管理的基本制度；
监督欺诈风险管理制度执行有效性；审议管理层提交的欺诈风险管理报告；
（-）
（二）
（三）
㈣
（五）根据内部审计结果调整和完善欺诈风险管理政策，监
督管理层整改；
（六）审议涉及欺诈风险管理的其他重大事项；
（七）法律、法规规定的其他职责。
在本办法修订前，董事会授权审计与风险管理委员会履行上述第（三）、（四）、（五）、（六）项欺诈风险管理职责。
第六条公司总经理室承担欺诈风险管理的实施责任，主要职责包括：
（一）制定欺诈风险管理战略规划和总体政策，报董事会批准后执行；
（二）制定欺诈风险管理制度，报董事会批准后执行；
（三）建立欺诈风险管理组织架构，明确职能部门、业务部门以及其他部门的职责分工和权限，确定欺诈风险报告路径；
（四）对重大欺诈风险事件或项目进行处置，必要时提交董事会审议；
（五）定期评估欺诈风险管理的总体状况并向董事会提交报
告；
（六）建立和实施欺诈风险管理考核和问责机制；
（七）法律、法规规定的或董事会授予的其他职责。
第七条公司监事会对董事会及管理层在欺诈风险管理中的
履职情况进行监督评价。
第八条公司指定合规负责人为欺诈风险管理负责人（以下
简称负责人），主要职责包括：
（一）分解欺诈风险管理责任，明晰风险责任链条；
（二）组织落实风险管理措施与内控建设措施；
（三）监督欺诈风险管理制度和程序的实施；
（四）为公司欺诈风险管理战略、规划、政策和程序提出建议；
（五）审核反欺诈职能部门出具的欺诈风险年度报告等文
件；
（六）向保监会报告，接受监管质询等。
公司应当将指定负责人的情况书面报告保监会。负责人未能
履行职责或者在履行职责过程中遇到困难的，应当向保监会提供
书面说明。负责人因岗位或者工作变动不能继续履行职责的，公
司应在10个工作日内另行指定负责人并向保监会报告变更。
第九条公司指定风险管理及合规部作为反欺诈职能部门，设立专职的反欺诈管理岗位，组织推动公司欺诈风险管理工作。反欺诈职能部门应当履行下列职责：
（一）拟定公司欺诈风险管理战略规划、总体政策、基本制度，报董事会批准后执行；
（二）协调相关部门拟定欺诈风险管理的具体政策、操作规程和操作标准，报总经理室批准后执行；
（三）协调相关部门设计欺诈风险标准和建立欺诈风险识
别、计量、评估、监测和报告流程；
（四）协调相关部门将现有信息系统嵌入欺诈风险识别、计量、评估、监测、控制和报告功能；
（五）协调其他部门执行反欺诈操作规程；
（六）