文档介绍：静脉血栓栓塞症的防治
天佑医院
血栓分类
动脉血栓：血流速度快，更依赖血小板的作用，因此治疗以抗血小板为主。
静脉血栓：血流速度慢，对血小板依赖低，因此静脉血栓以抗凝血因子为主，指南中也不推荐抗血小板治疗。
附壁血栓：（心房心室中）血栓较大比较复杂
未形成血栓时危险度低，治疗以抗血小板为主。
已形成血栓时危险度高，治疗以抗凝血因子为主要措施。
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从 DVT- PTE到 VTE, VTE
DVT: Deep venous thrombosis
深静脉血栓形成
PTE: Pulmonary thromboembolism
肺血栓栓塞症
VTE: Venous thromboembolism
静脉血栓栓塞症
VTE = PTE + DVT
——同一疾病,不同发病部位,不同阶段的不同表现
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血栓形成三要素
血管内膜损伤
血流缓慢
血液高凝状态
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约50%近端DVT并发PTE1
80-90%的PTE存在DVT2
1. Pesavento R, et al. Minerva Cardioangiol 1997;45:369–375
2. Girard P, et al. Chest 1999;116:903–908
Embolus
Migration
Thrombus
A strong relationship between DVT & PTE
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国内VTE诊疗的实际情况
高发病率
高病死率
“多发而少见”：高误诊率，高漏诊率
漏误诊率几乎达八成
首诊漏诊或误诊后，多次复诊仍误诊
不规范治疗现象依然存在：抗凝不足，溶栓过滥
未能积极开展预防
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VTE已经构成医生执业中的重大风险
猝死的重要原因
猝死患者，若经尸检鉴定为肺栓塞
过去：偶发，难以避免——“呼气（舒气）”
现在：漏诊误诊，误人性命——“吸气（倒吸凉气）”
越来越成为医疗纠纷的重要原因
—— 防治VTE具有救人与防身双重意义
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VTE流行病学——北美资料
美国VTE年总发生例数>2000,000
症状性VTE每年超过600,000
DVT, n=376,365, PE, n=237,058
VTE相关死亡人数每年约296,370
证实VTE并治疗的患者为21,223 (7%)
突发致死性PE 101,032 (34%)
可疑PTE为 174,115 (59%)
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骨科创伤易引发VTE
严重骨科创伤及相应手术：
破坏血管壁
造成血流阻断
骨科创伤及术后限制活动引起患者静脉血流淤滞
大面积组织损伤造成凝血系统应激性改变
涉及维柯氏三角三个方面
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